两种化疗方案治疗合并糖尿病初治涂阳肺结核的疗效观察

方国英

自1998年以后我国全面推广全程间歇短程化疗方案作为抗结核治疗的主要方案，并已取得了较好成绩，但是对合并糖尿病初治涂阳肺结核疗效欠佳，为探索此类患者最佳治疗方案，现将我院2005年12月—2010年12月治疗合并糖尿病初治涂阳肺结核病例的近期疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院合并糖尿病初治涂阳肺结核患者83例，均符合初治涂阳肺结核和糖尿病诊断标准［1－2］，并经胸部CT检查证实。其中诊断为继发性肺结核73例 (87.95%)，继发性肺结核合并结核性胸膜炎9例 (10.84%)，血行播散性肺结核1例 (1.20%)。发病前确诊为糖尿病患者52例(62.65%)，发病同期确诊者31例 (37.35%)。胸部CT以大片渗出性、干酪性病变为主者65例 (78.31%)，病变所占2个肺野以上79例 (95.18%)，有空洞者71例 (85.54%)。

1.2 临床分组 两组患者降血糖后空腹血糖控制在6.2～8.4mmol/L。A组用HRZE(S)每日疗法，随机选择病例43例，其中男 33例，女 10例，年龄 35～67岁;B组用H3R3Z3E3间歇疗法，随机选择病例40例，其中男29例，女11例，年龄32～65岁。

1.3 化疗方案及给药方法 3HRZE(S)/6－9HR化疗方案每日服用，2H3R3Z3E3/4H3R3化疗方案全程隔日服用。强化期每日剂量:异烟肼 (INH)0.3g，利福平 (RFP)0.6g(体质量＜50kg者0.45g)，吡嗪酰胺 (PZA)1.5g(体质量 ＜50kg者1.25g)，乙胺丁醇 (EMB)1.0g(体质量 ＜50kg者0.75g)，或链霉素 (SM)1.0g肌注 (体质量 ＜50kg者0.75g)。强化期隔日剂量:INH 0.6g，RFP 0.6g，PZA 2.0g，EMB 1.25g。巩固期每日剂量:INH 0.3g，RFP 0.6g(体质量＜50kg者0.45g)。巩固期隔日剂量:INH 0.6g，RFP 0.6g。RFP早晨空腹顿服，INH、PZA、EMB早餐后顿服。

1.4 糖尿病治疗 83例患者有78例给予胰岛素治疗，其余5例为轻度糖尿病仅给予口服降糖药。

1.5 疗效评价标准 完成规定疗程，连续2次痰涂片阴性定为肺结核治愈，治疗第5个月，痰涂片仍阳性定为治疗失败［3］。

2 结果

两组患者治疗痰菌阴转情况及肺结核病灶吸收好转情况见表1。

表1 两组患者治疗痰菌阴转及肺结核病灶吸收好转情况比较〔n(%)〕Table 1 Comparison of phlegm genii feminine changed and tuberculosis lesions up absorption between two groups

3 讨论

近年来，肺结核合并糖尿病发病率每年以24.75%的速度递增，且痰菌阳性率、空洞率高［4］，故必须选择最合理的抗结核方案以提高治愈率，减少传染源。

结果显示A组强化期3个月末的痰菌阴转率 (90.7%)，高于B组3个月末 (72.5%)，两组比较有统计学意义 (P＜0.05)，故仅强化2个月是不够的，建议有空洞者强化期最好至少达3个月，3个月末痰菌未转阴则再延长1个月。A组治疗好转率达97.0%，明显高于B组75.0%，两组比较有显著差异 (P＜0.01)。观察间歇疗法治疗涂阳肺结核合并糖尿病治疗成功率为73.68%，亦明显低于本研究结果每日疗法的好转率 (97.0%)。分析由于药物杀菌或抑菌的效果取决于血液内的药物浓度，药物浓度相对越高，疗效越好。而肺结核空洞及干酪渗出病变周围血管稀少闭合，局部血运不良影响抗结核药的渗透力，间歇疗法时抗结核药物总量减少，则渗入结核病灶中的药物浓度明显减低，从而影响肺结核的治疗效果，每日疗法时，结核病灶中抗结核药物浓度显著提高，可达到持续杀菌作用。且本组分析病例中肺结核空洞及干酪渗出病变多见，必然导致治疗效果有显著差异。

故合并糖尿病初治涂阳肺结核的治疗应在控制血糖的同时，合理的使用抗结核方案，宜选用短程化疗每日疗法，强化期至少3个月，总疗程可达9个月～1年。

1 卫生部疾病控制司.中国结核病防治规划实施工作指南［C］.北京:卫生部，2002:32－34.

2 陈灏珠.实用内科学 ［M］.12版.北京:人民卫生出版社，2005:1015－1055.

3 卫生部疾病控制司.中国结核病防治规划实施工作指南［C］.卫生部，2002:51－52.