B型钠尿肽评估腹膜透析患者干体质量的临床意义

刘奔流，罗秀媚，李 婷，郑宝林，余俊文

良好的容量平衡是腹膜透析充分性的重要指标之一，反之不仅影响腹膜透析的溶质清除，也是退出腹膜透析的主要原因。所以，腹膜透析患者容量平衡是影响腹膜透析成败的关键。目前研究表明，容量负荷过重会导致患者长期水潴留，诱发高容量负荷、高血压、左心室肥厚、充血性心力衰竭等并发症，这些心血管疾病是腹膜透析患者死亡的最常见原因［1－2］。正因为如此，方便、准确地评估腹膜透析患者的干体质量变得极为重要，传统评估干体质量依赖于患者的血压、胸片心胸比、心脏彩超及心力衰竭、呼吸困难与水肿程度等多个因素综合分析，项目繁琐，主观判断内容多，缺少规范的量化指标。血B型钠尿肽 (BNP)作为心力衰竭诊断的有用指标，应用于慢性肾衰竭腹膜透析患者干体质量的评估相关报道甚少。我科于2010年1月—2011年10月对慢性肾衰竭腹膜透析非冠状动脉硬化患者血BNP水平进行测定，总结探讨血BNP水平对于腹膜透析患者干体质量评估的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 慢性肾衰竭腹膜透析患者40例，男26例，女14例，年龄24～75岁，平均42.8岁。入组患者均排除冠状动脉硬化性心脏病，分成达到干体质量组和未达到干体质量组，各20例。根据充血性心力衰竭相应的症状、体征并结合胸片心胸比以及心脏彩超综合判断患者是否达到干体质量。对照组:经超声心动图排除心功能异常、无呼吸困难及其他慢性疾病的健康体检者30名，其中男15例，女15例;年龄23～66岁，平均41.3岁。

1.2 方法 抽取腹膜透析患者及对照组空腹静脉血2ml，EDTA－K2抗凝分离血浆，采用微粒子酶免疫分析 (MEIA)测定BNP，检测仪器为美国雅培公司AXSYM全自动免疫分析仪，检测试剂为配套的BNP试剂盒。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS 11.5统计软件进行分析，计量资料以 (±s)表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组一般资料比较见表1。

2.2 3组血BNP检测结果比较 腹膜透析患者达到干体质量组血BNP与正常对照组无显著性差异 (P＞0.05);而未达到干体质量组血BNP与正常对照组有显著性差异 (P＜0.05，见表2)。

表1 3组年龄、体质量、收缩压、舒张压数值比较 (±s)Table 1 Comparison of age，body weight，systolic pressure，diastolic pressure numerica in three groups

表1 3组年龄、体质量、收缩压、舒张压数值比较 (±s)Table 1 Comparison of age，body weight，systolic pressure，diastolic pressure numerica in three groups

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表2 3组血BNP值比较 (±s)Table 2 Comparison of BNP value in three groups

表2 3组血BNP值比较 (±s)Table 2 Comparison of BNP value in three groups

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3 讨论

BNP是继心钠素 (ANP)后利钠肽系统的又一成员，最早从猪脑中分离出来，而实际上其主要来源于心室，BNP具有利尿、利钠、扩张血管作用，已广泛用于心功能的评价，鉴别心源性和非心源性呼吸困难。终末期肾病需要透析的患者，往往伴水钠潴留和容量负荷增加，即干体质量未达标，近来，有研究证实血BNP水平与生物阻抗分析法呈负相关，即与容量负荷呈正相关，能反映机体的容量负荷状态，可作为评价腹膜透析患者心功能和容量负荷的生物学指标。既往研究显示冠状动脉硬化患者血BNP显著增高，血BNP在冠状动脉硬化腹膜透析患者干体质量评估中无临床意义［3－5］，故本文入选对象为非冠状动脉硬化的腹膜透析患者。本研究结果显示，非冠状动脉硬化的腹膜透析患者达到干体质量组，其血BNP水平与正常对照组无显著性差异，而未达干体质量组，血BNP水平显著高于正常对照组，结果有统计学意义，提示血BNP对非冠状动脉硬化的腹膜透析患者的干体质量评估有临床意义。通过测定血BNP评估非冠状动脉硬化腹膜透析患者的干体质量，方法简便、快速、准确，为腹膜透析患者的干体质量评估提供了量化指标，值得临床推广应用。

1 Woodrow G.Can we improve fluid balance and cardiovascular outcomes in peritoneal dialysis patients? ［J］.Perit Dial Int，2006，26:49 －52.

2 Chen W，Cheng LT，Wang T.Salt and fluid intake in the development of hypertension in peritoneal patients［J］.Ren Fail，2007，29:427－432.

3 Schirmer H，Omland T.Circulating N－terminal proatrial natriuretic peptide is an independent predictor of left ventricular hypertrophy in the general population ［J］.J Eur Heart，1999，20:755 －763.

4 Zooccall C，Mallamaci F，Benedetto FA，et al.Cardiac natriuretic peptides are related to left ventricular mass and function and predict mortality in dialysis patients［J］.J Am Soc Nephrol，2001，12:1508 －1515.

5 Morici ML，Di Marco A，Traina M，et al.Plasma levels of atrial natri－uretic peptide and hemodynamic function in cardiac disease［J］.Int J Cardiol，1993，42:15 －20.