心肌标志物检测在急性心肌梗死早期诊断中的应用价值分析

贾新巧

急性心肌梗死 (acute myocardial infarction，AMI)是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。及时正确诊断对分析病情、做出诊断方案、救治患者、改善预后有关键性意义。1967年，实验室对心肌标志物的检测开始，提出对心肌监测治疗有显著诊断价值的理论，发现了肌酸激酶 (CK)。随着社会医学技术的提高，现已采用肌钙蛋白Ⅰ (CTn－Ⅰ)、肌酸激酶同工酶 (CK－MB)和肌红蛋白 (Mb)等指标联合检验，代替以前的单纯CK的检查诊断，3者联合成为AMI的诊断标准。本文通过检验记录早期AMI患者血清中CTn－Ⅰ、CK－MB、Mb的含量趋势变化，分析其诊断结果对早期AMI的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2008年3月—2011年2月急诊心内科收治住院的AMI患者60例，其中男42例，女18例，年龄30～78岁，均有胸前区疼痛，或伴胸闷气短等症状，持续时间20min～3d，平均 (17.7±10.4)h。其中30例符合1979年WHO AMI诊断标准，其他30例为疑似病例。两组患者的一般情况无统计学差异，具有可比性 (P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 标本采集 AMI患者胸痛发作入院时采静脉血1次，4、8、16、24时刻，各采血1次。使用肝素抗凝真空管抽取监测对象的血液，每次量为4ml，抽取完毕混匀后分离血浆，即时检测。

1.2.2 试剂和仪器 CTn－Ⅰ、Mb用化学发光免疫分析系统检测 (罗氏E601电化学发光免疫分析系统，瑞士罗氏公司)。CK－MB用生化分析仪检测 (7600－020型，日立全自动生化分析仪)。

1.3 阳性截断值 CTn－Ⅰ＞0.40ng/mL;CK－MB＞25U/L;Mb＞116ng/mL。

1.4 统计学方法 数据分析采用SPSS 18.0统计分析软件，所有参数均采用 (±s)表示，进行F检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者各个时间点血清中CTn－Ⅰ、Mb、CK－MB的监测CTn－Ⅰ入院时开始有升高趋势，并在24h达到峰值，与临界值比较，增高的倍数远大于其他标志物，并且在3种标志物中，持续时间最长，显示较长的窗口期和高度灵敏度［1］;CK－MB入院后开始上升，并于8h内达到峰值，并于18～24h内达到临界值左右;Mb入院时就已经达到峰值，并随时间下降，于16～24h达到临界值 (见表1)。

2.2 两组患者血液中CK－MB、CTn－Ⅰ、Mb含量比较30例AMI早期患者的CTn－Ⅰ、CK－MB、MB含量较对照组有明显升高，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表2)。

表1 AMI患者血清中CTn－Ⅰ、Mb、CK－MB的动态监测结果 (±s)Table 1 Dynamic monitoring results of CTn－Ⅰ，Mb，CK－MB in sera of AMI patients

表1 AMI患者血清中CTn－Ⅰ、Mb、CK－MB的动态监测结果 (±s)Table 1 Dynamic monitoring results of CTn－Ⅰ，Mb，CK－MB in sera of AMI patients

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表2 两组患者CK－MB、CTn－Ⅰ、Mb含量比较 (±s)Table 2 Comparison of CK－MB，CTn－Ⅰ，Mb content between two groups

表2 两组患者CK－MB、CTn－Ⅰ、Mb含量比较 (±s)Table 2 Comparison of CK－MB，CTn－Ⅰ，Mb content between two groups

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3 讨论

3.1 CTn－Ⅰ是心肌特有的蛋白，是心肌受损检测中比较敏感的指标。CTn－Ⅰ是心肌收缩调节蛋白的亚单位，主要以两种形式 (可溶性和非可溶性)存在于心肌细胞中。当心肌因缺血缺氧受到损伤后，CTn－Ⅰ便很快被释放到血液中，导致血中的CTn－Ⅰ含量上升，并且含量与心肌受损的面积成正比，一般持续5～7d。因此，CTn－Ⅰ是临床用于诊断早期AMI的理想指标，其敏感性及特异性在多项研究实验和临床实践中都明显高于CK－MB［2］，即使骨骼肌损伤也不会影响结果的判断，而且升高持续时间长，为早期AMI患者的明确诊断和心肌损伤的程度的判断提供可靠的依据。

3.2 CK－MB主要存在于心肌细胞的外浆层，一直是心肌酶谱中最具有特异性的酶，在临床诊断心肌损伤早期有显著效果。早期AMI患者血清中出现较早，对早期AMI诊断依然具有价值，是AMI早期标志物［3］。CK－MB不是心肌所特有的酶，诊断AMI假阳性率会升高。CK－MB在AMI发病后4～8h升高，8h达峰值，2～3d恢复正常，在猝死患者的尸检中也多次表现［4］。尸检中，尸体心肌有微小地方的心肌坏死，而这些心肌坏死在之前的CK－MB检查中并没有反映出来，漏诊率增高，因此单纯依靠CK－MB是不能有针对性检测到所有心肌坏死的。所以，血清CK－MB含量变化中，即使在临界值以下，对于胸痛病人，并不可以排除微小心肌坏死。肌肉组织也含有较高的CK－MB(3%)，因此降低了其特异性，需要串联检查，以提高检查灵敏度和特异性［5］。

3.3 Mb主要存在于心肌、骨骼肌细胞中，在骨骼肌中Mb也有表达，正常时不表达，只有骨骼肌受到损伤时才会有大量Mb释放，此时监测不代表Mb心肌特异性。Mb心肌特异性虽然不高，但急性AMI后，Mb会从坏死的心肌中快速释放出来，释放入血液，检验结果具有极高敏感性。以遵循Mb在血中的特性，AMI开始后，回顾性分析并不适用于该指标说明。也是因为血液中Mb是小分子，是用于心肌损伤的最佳早期标志物。在AMI发生的1.5～6h内，两次血清Mb水平动态检验可及时诊断是否有急性心肌梗死。血液检查中，Mb在临界值以下，也是可以排除AMI患病的可能性［6］。

通过本实验可以看出，30例AMI早期患者的CTn－Ⅰ、CK－MB、Mb含量较对照组有明显升高，差异具有统计学意义。可见，在早期心肌梗死的血液检测中，CTn－Ⅰ、CKMB、Mb的联合应用有助于诊断AMI，可有效提高患者的检出率，避免不良结局的产生。同时应注重分析每次血液检查中，患者CTn－Ⅰ结果的变化趋势，绘制成变化曲线图，方便掌握变化的规律和方向，便于治疗方案的制定，而不仅仅依照一次CTn－Ⅰ的检测结果便进行诊断病情的依据，真正做到早期的正确判断和治疗，提高AMI患者的生存质量和提高预后康复能力。

1 Newby LK，Goldmann BU，Ohman EM.Troponin:an important prognostic marker and risk－stratification tool innon－ST－segment elevation acute coronary syndromes ［J］.J Am Coll Cardiol，2003，41(4):231－236.

2 潘柏申.美国临床生化科学院关于冠心病时心肌标志物的应用研究建议［J］.上海医学检验杂志，2000，15(1):527.

3 汪俊汉.心肌标志物在诊断急性心肌损伤疾病中的临床应用［J］.检验医学与临床，2005，2(6):269－271.

4 张焕轶，张小丽，刘燕，等.三种心肌损伤标志物联合快速检测在急性心肌梗死早期诊断中的价值 ［J］.社区医学杂志，2003，(4):221－222.

5 Kost GJ，Tran NK.Point－of－Care Testing and cardiac biomarkers:the standard of care and vision for chest pain centers［J］.Cardiol Clin，2005，23(4):467－490.

6 刘宇，周荣斌.胶体金免疫层析法检测心肌标志物在诊断急性心肌梗死中的应用［J］.中国全科医学，2011，14(6):1903.