血清胆红素和红细胞分布宽度在冠心病患者中的变化及意义

张治龙，胡敏霞，杨 杰

研究发现，血清中胆红素的降低与冠心病的发生、发展密切相关［1］，而红细胞分布宽度 (RDW)被认为是心血管疾病风险评估中一个独立、高效的预测指标［2］。本研究通过测定冠心病 (CHD)患者血清胆红素浓度和RDW的变化，观察两者的相关性以及与CHD之间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 CHD组:53例，为本院2010年1月—2011年6月门诊患者，均符合世界卫生组织 (WHO)1979年CHD的诊断标准，其中男34例，女19例，年龄45～80岁，平均(56.32±11.58)岁。对照组:49例，均来自本院健康体检者，其中男26例，女23例，年龄42～75岁，平均 (53.26±10.29)岁。两组间年龄差异均无统计学意义 (P＞0.05)。患者均排除肝、肾功能不全，肿瘤，感染性疾病和贫血。

1.2 观察指标和方法 每位受试者采清晨空腹静脉血各3ml和1.5ml，采用全自动血细胞分析仪和全自动生化分析仪测定RDW、总胆红素 (TBIL)、直接胆红素 (DBIL)。

1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行处理，计量资料以 (±s)表示，组间比较采用t检验，相关用直线相关分析 (Bivariate过程)，以双侧P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

CHD组的TBIL、DBIL和RDW与对照组比较，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表1);CHD组血清TBIL与RDW呈显著性负相关 (r=－0.717，P＜0.05)，而对照组TBIL与RDW无明显的相关性。

表1 两组TBIL、DBIL和RDW比较 (±s)Table 1 Comparison of TBIL，DBIL and RDW between two groups

表1 两组TBIL、DBIL和RDW比较 (±s)Table 1 Comparison of TBIL，DBIL and RDW between two groups

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3 讨论

本研究结果表明，CHD组的血清TBIL、DBIL及RDW较对照组均有显著性变化，两者呈显著性负相关，而对照组TBIL与RDW无明显的相关性。流行病学研究发现，血清多种抗氧化物质与CHD的发病率呈负相关［3］。其中胆红素作为机体内一种生理性抗氧化剂，循环中不同类型的胆红素均是有效的抗氧化物质，DBIL和间接胆红素 (IBIL)均可清除超氧化自由基的损失和保护人体低密度脂蛋白以对抗超氧化损伤。血清中生理浓度下的DBIL和IBIL能有效地抑制金属离子 (如Cu2+、Fe2+)催化的低密度脂蛋白修饰反应，胆红素的这种抗低密度脂蛋白氧化修饰作用正是其防止冠状动脉粥样硬化和降低CHD危险性的主要机制所在［4］。本研究提示，CHD患者正常范围内血清胆红素降低，导致体内氧化能力增强，大量低密度脂蛋白被氧化，生成氧化的低密度脂蛋白 (OX－LDL)，促使冠状动脉发生粥样硬化，从而导致冠心病的发生、发展。

RDW是反映红细胞大小离散程度的一种参数。正常范围内较高的RDW可以是慢性炎症导致的无效造血，炎性因子可抑制红细胞的成熟，使幼稚的红细胞进入外周血，导致红细胞体积异质性增加［5］;也可能是循环中神经元递质的释放增加，导致红细胞生成增加［6－8］。本研究显示，CHD患者 RDW增高，推测与动脉粥样硬化时血管内皮细胞的炎症反应及心肌缺血所致神经内分泌系统的长期激活，导致骨髓造血和红细胞成熟受影响有关。因此RDW有望作为CHD随访的一项参考指标。

相关性检验表明，内源性抗氧化剂TBIL越低，氧化能力越弱，反应炎症反应的RDW越高;由此推测适当的血清总胆红素浓度可能降低动脉粥样硬化的发病率，但目前临床还不能通过增加胆红素的办法来研究胆红素与各种心血管疾病的关系。血清胆红素的浓度具体应控制在哪一水平上才能既安全又有效，目前尚无报道。

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2 Brelmer LH，Wannamethee G，Erbrahim S，et al.In middle－ aged Britishmen［J］.Clin Chem，1995，41(10):1504－1508.

3 Egger G，Burda A，Obernosterer A，et al.Blood polymorphonuclear leukocyte activation in atheroseclerosis:effect of asprin ［J］.Inflammation，2001，25(2):129－135.

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5 Tonelli M，Sacks F，Arnold M，et al.Relation between red blood cell distribution width and cardiovascular event rate in people with coronary disease［J］.Circulation，2008，117:163.

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7 McKenzie SD.Introduction to anemia.//McKenzie SD.Clinical laboratory hematology［M］.Saddle River，NJ:Pearson Prentice－Hall，2003:161－188.

8 蔡鼎男，许开祖.急性心肌梗死患者红细胞分布宽度与住院期间并发症发生的关系研究 ［J］.中国全科医学，2011，14(3):862.