通心络胶囊对慢性肺源性心脏病患者血液流变学的影响

胡建华，李华波，陈世健

近年来通心络胶囊已被广泛用于缺血性心脏病的治疗并取得了较好的效果［1］，然而有关该药治疗慢性肺源性心脏病(肺心病)的报道较少，本研究旨在观察通心络胶囊对慢性肺心病患者的血液流变学影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年12—2011年12月在我科住院的慢性肺心病急性加重期患者80例，其诊断均符合《内科学》第7版关于慢性肺心病急性加重期的诊断标准［2］，排除糖尿病，高血压病，先天性心脏病、冠心病、扩张型心肌病等其他类型的心脏病患者;入选病例均签署知情同意书。将80例患者随机分为通心络组和对照组:通心络组40例中男30例，女10例，年龄50～80岁，平均 (65.0±5.2)岁，病程5～20年，平均 (10.0±3.0)年，心功能NYHA分级Ⅰ级6例，Ⅱ级25例，Ⅲ级9例;对照组40例中男31例，女9例，年龄52～82岁，平均 (66.0±5.1)岁，病程8～22年，平均(11.0±2.0)年，心功能NYHA分级Ⅰ级5例，Ⅱ级27例，Ⅲ级8例。两组患者的性别、年龄、病程以及心功能分级具有均衡性。

1.2 治疗方法 两组均采用常规治疗:持续低流量吸氧、抗感染、解痉平喘、祛痰、利尿以及对症支持治疗。通心络组在以上常规治疗的基础上加服通心络胶囊 (石家庄以岭药业有限公司生产，国药准字Z19980015)，4粒/次，3次/d，两组患者均治疗4周。

1.3 观察内容 (1)观察项目:治疗期间注意观察患者的症状、体征、心肺功能及不良反应，两组均于治疗前、治疗4周后进行血常规、血液生化、血液流变学、心电图、肺部CT及心脏超声检查。 (2)血液流变学检查方法:采空腹静脉血4ml，使用肝素抗凝，用3RC－5IC型全自动血液流变学检查仪在取血后4h内完成检测。

1.4 疗效判断标准 依据1980年全国第三次肺心病专业会议修订的慢性肺心病临床诊断及疗效判断标准制定:(1)显效:安静状态下咳嗽、喘息、咳痰、心悸、水肿、紫绀等症状基本消失，肝肿大缩小，肺部啰音减少或消失，心功能改善Ⅱ级以上;(2)有效:上述症状明显减轻，肺部啰音减少，心功能改善Ⅰ级;(3)无效:症状、体征及心功能改善达不到有效标准［3］。

1.5 统计学方法 采用SPSS 12.0软件包进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 两组患者治疗期间均未见明显不良反应，通心络组总有效率为95.0%，明显优于对照组的80.0%，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

2.2 两组患者治疗前后血液流变学各指标比较 治疗后通心络组的血液流变学各指标与治疗前以及对照组治疗后比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05，见表2)。

表1 两组治疗后临床疗效比较〔n(%)〕Table 1 Comparison of clinical effect between two groups after treatment

表2 两组治疗前后血液流变学指标比较 (±s)Table 2 Comparison of hemorheology indexes between two groups before and after treatment

表2 两组治疗前后血液流变学指标比较 (±s)Table 2 Comparison of hemorheology indexes between two groups before and after treatment

注:与治疗前比较，*P＜0.01，▲P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

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3 讨论

慢性肺心病至今仍是我国呼吸系统的常见病，其急性加重期死亡率较高，危害较大，故加强对其防治的研究具有十分重要的意义。文献报道慢性肺心病患者急性加重期多伴有继发性的血液高黏滞综合征［4］，主要表现为:血细胞比容、全血黏度、血浆黏度和纤维蛋白原等血液流变学指标的增高，其产生的原因主要与慢性肺心病的反复感染、慢性缺氧以及酸中毒等因素有关［5］。由于血液高黏状态是导致慢性肺心病急性加重期肺动脉压力进一步升高的重要因素之一，故有效控制血液高黏状态，改善血液流变学异常即成为了临床治疗该病的重要方法之一。

通心络胶囊是按中医络病理论而研制的中成药，其主要成分为人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍、冰片等［6］。因其具有显著的抗炎、抗氧化、稳定易损斑块以及改善血管内皮功能的作用［7］，故被广泛用于缺血性心脏病的治疗。最近有较多文献报道该药还具有抑制血小板聚集，降低纤维蛋白原的浓度，降低血液黏滞度，从而改善血液流变学异常的作用［8－9］，此即通心络胶囊治疗慢性肺心病急性加重期的主要理论基础。

本研究观察到通心络组的临床疗效优于对照组，且治疗后通心络组的血液流变学各指标与治疗前以及对照组治疗后比较，差异均有显著性。此结果初步显示通心络胶囊可有效改善慢性肺心病急性加重期患者的血液流变学异常，对该病的治疗具有一定的辅助价值。

1 马金英，刘丽丽，茹超.通心络胶囊治疗不稳定性心绞痛的临床探讨 ［J］.吉林医学，2011，32(11):2154－2155.

2 陆再英，钟南山.内科学 ［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:91－97.

3 中华医学会呼吸病学会.慢性肺源性心脏病临床诊断及疗效判断标准 ［J］.中华结核和呼吸杂志，1980，3(2):23－25.

4 李留.慢性肺源性心脏病急性加重期血液高凝状态和抗凝治疗［J］.中国全科医学，2004，7(4):280－282.

5 敬梅，江玲，谢柏梅，等.慢性肺心病患者血液流变学检测及注射用前列腺E治疗效果分析 ［J］.中国误诊学杂志，2006，6(1):109－110.

6 莫云秋，伍松姣，王强.通心络胶囊佐治高血压肾损害患者的疗效观察 ［J］.疑难病杂志，2009，8(11):670－671.

7 Chen WQ，Zhong L，Zhang L，et al.Chinese medicine tongxinluo significantly lowers serum lipid levels and stabilizes vulnerable plaques in a rabbit model［J］.Journal of Ethnopharmacology，2009，124(1):103－110.

8 贾绍春，冯丽，蔡文，等.通心络胶囊治疗无症状心肌缺血临床观察 ［J］.北京中医药大学学报，2005，28(4):84－85.

9 张素荣，陈志刚，吕风华，等.通心络胶囊对冠心病心绞痛甲襞微循环和血液流变学变化的影响［J］.中国中西医结合急救杂志，2006，13(4):237－239.