阻塞性肺炎痰培养与抗生素选择的临床意义

王 静(江汉油田总医院检验科，湖北 潜江 433124)

阻塞性肺炎痰培养与抗生素选择的临床意义

王 静(江汉油田总医院检验科，湖北 潜江 433124)

目的：探讨痰培养对治疗阻塞性肺炎的价值。方法：对医院肿瘤科2011年1至11月收治的32例中央型肺癌合并阻塞性肺炎患者(观察组)在抗感染之前先作痰培养(除首次抗感染治疗外)，然后以痰培养的药敏试验结果指导用药，并与2010年1至12月收治的33例中央型肺癌合并阻塞性肺炎患者(对照组)治疗结果对照。结果：首次应用经验性抗感染疗法治疗阻塞性肺炎，两组患者治疗效果无统计学差异(Pgt;0.05)。当阻塞性肺炎复发时，观察组按药敏试验结果选用抗生素，而对照组以上一次治疗经验为基础用药，观察组CT结果和咳嗽咳痰症状均优于对照组(Plt;0.01)，而胸闷气短症状两组无统计学差异(Pgt;0.05)。结论：由于滥用抗生素，耐药性增多增高。对阻塞性肺炎的治疗宜先行痰培养加药敏试验，选择疗效高、价格便宜的抗生素不仅可提高疗效，也节约了医疗资源。

阻塞性肺炎；痰培养；药敏试验；药物治疗

在临床实践中，阻塞性肺炎较为常见，尤其是中央型肺癌病人，绝大多数都有阻塞性肺炎。由于其气管、支气管部分或完全阻塞，其局部炎症反复发作，对其抗生素选择则必须以痰培养为基础，然而在基层医院一般均以临床经验选药，结果多数效果不佳。为探讨痰培养对阻塞性肺炎治疗的价值，2011年1至11月本院肿瘤科和化验室配合对阻塞性肺炎患者作痰培养，然后选用抗生素，取得明显疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1对象

观察组病例选自2011年1至11月本院肿瘤科收治的32例中央型肺癌合并阻塞性肺炎患者，男28例，女4例。年龄54～78岁，平均59.4岁。其中既往有支气管炎者6例，糖尿病8例，高血压病5例，均有咳嗽咳痰、胸闷气短等症状。其中有2例痰中带血，11例畏寒、发热，体温37.8～38.6℃，无冠心病或脑梗死病史；对照组为2010年1至12月肿瘤科收治的33例中央型肺癌合并阻塞性肺炎患者，男27例，女6例。年龄49～76岁，平均59.5岁。其中既往有支气管病史者5例，糖尿病10例，高血压病4例，无冠心病或脑梗死患者，症状同观察组。其中3例痰中带血，有8例畏寒、发热，体温37.6～38.8℃。

1.2方法

观察组32例入科前CT检查提示：左(或右)侧中央型肺癌伴阻塞性肺炎。入科后次日，除作血常规、尿常规、粪常规及肝肾功能、心电图检查外，清晨漱口，然后咳嗽、咳痰2次，分别用2个培养敏作痰培养加药敏试验，痰培养结果未出来前，第1次抗感染治疗均选用半合成青霉素类药物，治疗1周后评价疗效，无效者按药敏试验结果改用其它抗生素，此后因肿瘤复发增大，或肿瘤进行性增大，复发阻塞性肺炎时，按药敏试验结果选用抗生素，一般先选用青霉素类药，或喹诺酮类抗生素，然后根据病人经济情况及用药后的疗效改用头孢类抗生素；对照组则完全凭临床经验选用抗生素，未作痰培养加药敏试验。一般首选半合成青霉素类药物，无效时选用第3代或第4代头孢菌素抗感染。两组患者抗感染同时平喘、祛痰对症治疗。

1.3疗效判断标准

以CT检查结果为主要标准：①治愈：复查CT炎症消失。②好转：CT片中炎症影缩小50%以上。③无效：CT片中炎症影缩小低于50%或无变化。

以症状缓解程度为次要标准：①有效：咳嗽、咳痰、胸闷气短明显好转或消失。②无效：咳嗽、咳痰、胸闷气短无明显好转，甚至加重。

2 结 果

2.1两组患者首次用药效果比较

因患者入科时症状较重，均按临床经验性用药方法，选用半合成青霉素类药物，用药1周后复查胸部CT，了解治疗效果，两组患者首次治疗效果见表1。

表1 两组患者首次抗感染、平喘、祛痰对症治疗1周后效果比较 %(例)

注：两组CT检查结果和症状缓解情况比较均无统计学差异(Pgt;0.05)。

2.2两组患者复发性阻塞性肺炎治疗效果比较

由于观察组和对照组均为失去手术机会的中晚期肺癌患者，经首次抗感染或更换抗生素抗感染、平喘、祛痰支持治疗后患者症状缓解，此后经放疗、化疗后支气管梗阻好转，阻塞性肺炎一度缓解，由于肿瘤复发增大，支气管阻塞复发，经过放化疗后体质下降，免疫力低下，全组均复发阻塞性肺炎；观察组又作痰培养加药敏试验，第2次阻塞性肺炎按第1次痰培养药敏试验结果选用抗生素，对照组则选用第1次抗感染有效的抗生素。两组治疗结果比较见表2。

表2 两组患者复发性阻塞性肺炎的治疗效果比较 %(例)

表2显示，观察组治疗后有效率为93.8%，对照组为54.5%，两组比较χ2=12.92885，Plt;0.01。而咳嗽、咳痰有效率比较χ2=15.68731，Plt;0.01，胸闷气短两组比较χ2=0.42331，Pgt;0.05，无明显差异。

3 讨 论

随着抗生素的滥用以及广谱抗生素的大量使用，耐药现象日趋严重，尤其是慢性呼吸道感染患者，随着用药次数的增多，耐药症状越来越严重。中央型中晚期肺癌患者由于其肿瘤压迫支气管，完全或部分阻塞气道，一旦发生感染，由于痰液不易咳出，病菌在阻塞支气管腔内繁殖，加上药物不易进入支气管腔内。因此，局部病菌的清除较为困难，易反复发作，而反复使用同一种抗生素对支气管腔内重新繁殖的病菌易产生耐药性。本文观察组和对照组刚入科时均为经验性用药，因此疗效无差异。当再次发生阻塞性肺炎时，观察组疗效明显优于对照组(χ2=12.92885，Plt;0.01)，咳嗽、咳痰症状也明显优于对照组(χ2=15.68731，Plt;0.01)，胸闷气短症状无显著差异，主要与肺肿瘤压迫支气管有关。因此，消除肿瘤对呼吸道的梗阻是根除阻塞性肺炎的关键。而对阻塞性肺炎的抗感染治疗，宜尽可能作痰培养加药敏试验，选择价廉、疗效好的抗生素治疗阻塞性肺炎，不仅可提高疗效，也节约了医疗资源。

[编辑] 何 勇

R446.149

A

1673-1409(2012)04-R067-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.04.033

2011-11-25

[作者作简]王静（1976-），女，湖北武汉人，主管技师，主要从事临床检验工作。