106例急性胆囊炎患者胆汁细菌分离培养结果分析

董 虹，刘天春，周 莉(长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院检验科 ，湖北 荆州 434000)

106例急性胆囊炎患者胆汁细菌分离培养结果分析

董 虹，刘天春，周 莉(长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院检验科 ，湖北 荆州 434000)

目的：了解胆囊炎疾病患者胆汁细菌分布与耐药情况，为临床医生使用抗生素提供依据。方法：采用API鉴定系统进行病原菌鉴定，用琼脂纸片扩散法(K-B法)进行药敏试验。结果：在106例胆汁中共分离出病原菌79株，阳性率为74.5%。其中革兰阴性菌65株，占病原菌的82.3%，细菌对氨苄青霉素、复方新诺明耐药率较高；革兰阳性菌14株，占病原菌的17.7%，细菌对青霉素、氨苄西林耐药率较高。结论：胆囊炎疾病患者胆汁细菌检出率较高，以肠道菌为主，耐药率较高，临床医生应按药敏结果选用抗生素。

胆囊炎；胆汁；病原菌；耐药率

胆囊炎为常见的胆道疾病，多数患者胆汁中存在有细菌。为了解胆囊炎疾病患者胆汁细菌分布与耐药情况，我们收集了2010年5月至2012年2月本院胆囊炎疾病患者胆汁106例，进行了细菌培养及药敏试验，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1标本来源

106例急性胆囊炎患者均为我院2010年5月至2012年2月住院接受胆囊手术的患者，平均入院后3d左右行胆囊摘除术，全部患者均在入院后至手术前 1 d 使用抗生素治疗, 使用的药物以头孢唑肟等第三代头孢菌素类为主。其中男63例，女43例。年龄25～78岁，平均41.2±1.33岁。所有病例均经B超或CT或核磁共振等确诊。其中85例患者胆汁标本由医师通过腹腔镜摘取胆囊后用无菌注射器抽取5.0ml左右打入无菌容器后立即送检，其它21例患者由于胆囊破裂术中用穿刺针吸取5.0ml左右打入无菌容器后立即送检。

1.2分离培养

首先将胆汁接种到普通肉汤培养基中，然后再转种于血平板和麦康凯平板，35℃培养，72h均无生长视为无菌,生长者做进一步鉴定和药敏试验。

1.3鉴定和药敏

依据文献[1]报道的方法和有关资料,进行生化反应，以确定厌氧菌种类。药敏试验采用琼脂纸片扩散法(K-B法)。

2 结 果

2.1细菌分布情况

结果如表1所示，106例中共分离病原菌79株，阳性率74.5%。其中革兰阴性菌65株，占病原菌的82.3%；革兰阳性菌14株，占病原菌的17.7%。大肠埃希菌50株(63.3%)，产气肠杆菌6株(7.6%)，克雷伯菌5株(6.3%)，铜绿假单胞菌3株(3.8%)，沙门菌1株(1.3%)；肠球菌12株(15.2%)，葡萄球菌2株(2.5%)。

2.2药敏结果

表1 胆汁培养菌株构成

结果如表2、3所示，革兰阴性菌耐药率较高的是氨苄青霉素59株(90.8%)，复方新诺明57株(87.7%)，哌拉西林31株(47.7%)，较低的是亚胺培南1株(1.54%)，头孢哌酮/舒巴坦1株(1.64%)；革兰阳性菌耐药率较高的是青霉素14株(100%)，氨苄西林12株(85.7%)，头孢曲松6株(42.9%)，较低的是万古霉素1株(7.1%)，苯唑西林1株(7.1%)，头孢唑林1株(7.1%)。

表2 胆汁培养G-菌株药敏实验结果 株

注: R:耐药, I:中介, S:敏感。

3 讨 论

表3 胆汁培养G+菌株药敏实验结果 株

注: R:耐药, I:中介, S:敏感。

正常胆囊内胆汁是不含细菌的，当各种原因如结石、解剖异常等导致胆囊内胆汁排出障碍或胆囊缺血淤血导致胆囊粘膜屏障损害时，细菌可入侵导致感染。入侵细菌可经肠道逆行至胆道，也可由肠道经门静脉系统进入胆道，或经肠道淋巴系统侵入胆道。所以，引起胆道感染的细菌多来源于肠道细菌，同时和肠道内正常菌群相一致[2-6]。本研究结果显示，胆囊炎患者胆汁中细菌检出率达74.5%。因此，抗感染治疗在胆囊炎疾病的治疗过程中就显得尤为重要。对于胆囊炎疾病患者，不仅胆道感染率较高，而且菌群种类较多，同时大多数患者已经过多次抗生素治疗，导致耐药率明显增高，所以不做药敏而盲目使用抗生素往往导致治疗效果不佳。目前革兰阴性菌中产ESBLs菌株日益增多，所以检测细菌是否产ESBLs对临床治疗有重要的意义。当检出有产ESBLs菌株时，就不能选用青霉素、头孢菌素和氨曲南等药物，而应选用碳青霉烯类、含酶抑制剂的β2内酰胺类药物。

综上所述， 在对胆囊炎疾病进行治疗时，临床医生应根据胆汁的药敏结果合理使用抗生素，从而达到预期的治疗效果。

[1]叶应妩，王毓三. 全国临床检验操作规程[M]. 2版. 南京：东南大学出版社，1997：754-755.

[2]Clinical and laboratory standards Institute. Performance standards for antim icrobial suscep tibility testing; Fifteenth Infor mational Supplement CLSI document M100 S15 [S]. Wayne, Pennsylvania. Clinical and Laboratory Standards Institute, 2005.

[3]张正,王贺,许淑珍,等.553 株肠球菌药敏结果分析 [J].临床检验杂志 ，2003, 21 (6): 374-375.

[4]焦宛,刘厚宝,王炳生，等.胆汁中需氧菌群谱的调查及药敏测试[J].中国实用外科杂志,1997,17(7):429-431.

[5]Hambraeus A,Stone AM,Blenkham J I,et al. Biliary tract surgery:A bacteriologic and epidemiologic study[J]. Acta Chir Scand, 1990,156:155-160.

[编辑] 何 勇

R446.1

A

1673-1409(2012)04-R065-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.04.032

2012-03-26

董虹(1963-)，男，湖北沙市人，主管技师，主要从事临床检验工作