疏血通联合前列地尔治疗糖尿病下肢血管病变的疗效观察

郑文巧(天津市西青医院内科，天津 300380)

疏血通联合前列地尔治疗糖尿病下肢血管病变的疗效观察

郑文巧(天津市西青医院内科，天津 300380)

目的：探讨疏血通联合前列地尔治疗糖尿病下肢动脉硬化闭塞症的临床疗效。方法：随机抽取2011年1月至2011年12月医院收治的2型糖尿病合并下肢动脉粥样硬化闭塞症30例患者，并随机分为观察组和对照组两组，每组各15例，观察组采用疏血通和前列地尔联合治疗，对照组采用前列地尔治疗，1个月后观察疗效。结果：观察组治疗后总有效率为93.33%，对照组治疗后总有效率为80.00%，差异有统计学意义(Plt;0.05)；经彩色多普勒超声检查，观察组和对照组治疗后在股浅动脉、胫后动脉和足背动脉的血管内径和血流量差异明显(Plt;0.05)；观察组增加明显，优于对照组，且治疗期间没有明显的不良反应发生。结论：疏血通注射液和前列地尔对2型糖尿病合并下肢动脉粥样硬化闭塞均有良好疗效，但疏血通注射液联合前列地尔对糖尿病下肢动脉粥样硬化的治疗效果更佳，值得临床上推广。

前列地尔；疏血通注射液；糖尿病；下肢动脉硬化闭塞症

随着人们生活水平的日益提高，高血压、高脂血症、糖尿病的发病率也呈现出逐年增加的趋势，糖尿病下肢动脉粥样硬化闭塞症是糖尿病常见的慢性并发症之一，更是致残的重要原因，近些年来发病呈现出年轻化、普遍化等特点，发病率较高，男性多于女性，预后差[1]。欧美研究显示，非外伤性截肢中由糖尿病所致的高达35%～50%[2]，其越来越严重的影响了人们的生活质量，糖尿病下肢血管病变与下肢缺血、血糖控制不良和神经病变具有密切的关系，早期治疗可以有效改善患者生活质量, 提高治愈率，2011年1月至2011年12月我们在临床上通过疏血通注射液联合前列地尔治疗糖尿病下肢动脉粥样硬化闭塞患者，取得了较好的疗效, 现报道如下。

1 对象与方法

1.1对象

随机抽取2011年1月至2011年12月我院收治的2型糖尿病合并下肢动脉粥样硬化闭塞症30例患者。糖尿病诊断符合1999年WHO诊断标准，下肢动脉硬化闭塞症诊断符合1995年中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会修订的《糖尿病肢体动脉闭塞症诊断及疗效标准(草案)》的诊断标准[3]。30例患者中男18例，女12例，年龄50～78岁,平均年龄(54.6±8.9)岁，糖尿病病程5～24年，平均病程(10.2±4.7)年。随机分为观察组和对照组两组，每组各15例，观察组和对照组患者在性别、年龄、病程、病情基本情况等方面差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 治疗方法 观察组: 采用由牡丹江友搏药业有限责任公司生产的疏血通注射液6ml加入 0.9%生理盐水250ml静脉滴注, 1次/d，在此基础上加用由北京泰德制药股份有限公司生产的前列地尔10μg加入 0.9%生理盐水250ml静脉滴注, 1次/d，治疗1个月。对照组：只用由北京泰德制药股份有限公司生产的前列地尔10μg加入 0.9%生理盐水250ml静脉滴注, 1次/d，治疗1个月。两组病患者的均使用胰岛素强化治疗控制血糖，同时严格控制血压、血脂等，两组患者均未使用其他扩血管药。

1.2.2 疗效评定 依据由1995年中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会修订的《糖尿病肢体动脉闭塞症诊断及疗效标准(草案)》对两组患者的治疗效果进行评定；采用多普勒超声仪对两组患者治疗前后股浅动脉、胫后动脉和足背动脉的血管内径和血流量进行检测。

1.3统计学分析

2 结 果

2.1临床疗效

观察组治愈8例，显效4例，有效2例，无效1例，治愈率为53.33%，总有效率93.33%；对照组治愈4例，显效4例，有效4例，无效3例，治愈率为26.67%，总有效率80.00%，观察组与对照组的疗效差异具有统计学意义 (Plt;0.05)。

2.2多普勒超声检查结果

观察组经过1个月治疗后，股浅动脉、胫后动脉、足背动脉的血管内径、峰值流量、血流量与治疗前相比增加明显，差异有统计学意义(Plt;0.01)；观察组经过1个月治疗后在股浅动脉、胫后动脉、足背动脉的血管内径、峰值流量、血流量与和对照组相比增加明显 (Plt;0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后多普勒超声检查结果比较

注：同组治疗前后比较，均Plt;0.01；与对照组比较，均Plt;0.05。

3 讨 论

糖尿病下肢动脉病变的发病率远高于正常人，有关研究结果表明我国糖尿病足坏疽的发生率是同龄非糖尿病人发病率的39倍[4]。在美国截肢者中有50%的患者是由糖尿病合并严重下肢血管病变引起的[5]。糖尿病下肢血管病变属于糖尿病大血管病变，是糖尿病的常见并发症，下肢闭塞性动脉硬化是糖尿病累及大血管的一种常见慢性并发症，其引发的主要原因是高血糖致使蛋白质非酶糖基化反应的增加和多元醇代谢的亢进，从而产生过多的自由基，进而导致一些细胞因子的增加或血管内皮细胞受损，使血管壁增厚，管腔狭窄，出现血液动力学异常，引起不同程度的血栓，发生肢端缺血，导致动脉硬化。病变多发生在双膝以下的中小血管，尤其是足背动脉。下肢动脉硬化闭塞症在临床上经常表现为间歇性跛行、下肢缺血、静息痛等。所以有效改善糖尿病患者下肢的血液供应，积极治疗糖尿病下肢血管病变，进而降低截肢率是目前糖尿病领域研究的重点课题之一。但是目前糖尿病下肢动脉病变在临床治疗上比较困难，非手术治疗措施有抗凝、改善血流动力学、干细胞移植等。前列地尔是一种新型脂微球载体剂，其基本结构是前列烷酸，可以降低血小板的黏附率，改善血液的粘稠度，是一种血管活性药物，同时还具有抑制单核细胞和中性粒细胞的功能，起到抗炎作用，能增加红细胞内cAMP的含量，提高红细胞的变形能力，降低血液黏度，能够在体内吞噬细胞等作用下释放PGE，直接作用于血管平滑肌而使血管扩张，提高血流量，调节环磷腺苷水平和ATP酶活性，改善微循环，抑制血小板凝集，防止血栓形成。疏血通注射液主要是由水蛭、地龙两种动物类中药经低温提取、膜分离等工艺制成，其主要成分是水蛭素和蚓激酶，而水蛭和地龙具有抑制凝血酶和血小板结合，降低血中纤维蛋白原，抑制血小板聚集，降低血液粘稠度，保护缺血再损伤等作用，促进微循环，抑制血栓形成和溶栓。经临床观察，疏血通注射液联合前列地尔治疗糖尿病下肢血管病变，可有效缓解患者下肢病变症状，有效改善糖尿病患者下肢血流情况，提高患者的生活质量，各项监控指标改善明显，具有统计学意义，且未见明显不良反应，是治疗糖尿病下肢血管病变较为有效的药物，值得临床推广使用。

[1]中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会.糖尿病肢体动脉硬化闭塞症诊断及疗效标准(草案)[J].中国中西医结合外科杂志，2003，9(2):101-103.

[2]邬桥林，谢秋容.动脉硬化的检测及其相关危险因素分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2008，10(2):95.

[3]张健，段志泉.下肢动脉硬化闭塞症的治疗进展[J].中国普外基础与临床杂志，2009，11(4):289-290.

[4]刘晓晶，李振国，黄清梅.疏血通注射液抗凝浓栓作用的实验研究[J].中医药信息，2002，19(3):66-68.

[5]朱欢丽.疏血通对糖尿病患者血液流变学的影响[J].医药导报，2009，23(11):823-824.

[编辑] 一 凡

R587.2

A

1673-1409(2012)04-R016-03

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.04.007

2012-03-01

郑文巧(1970-)，女，天津人，主治医师，主要从事临床内科工作。