高脂血症患者饮食指导与心理行为干预疗效观察

何绍芳 肖桐明 李依潇 刘 暎 刘竹生

1.电子科技大学中山学院医务所，广东中山 528403；2.广东省中山市博爱医院体检中心，广东中山 528402；3.广州中医药大学2009届应用心理学班，广东广州 510006；4.电子科技大学中山学院学工处，广东中山 528403

高脂血症患者饮食指导与心理行为干预疗效观察

何绍芳1肖桐明2李依潇3刘 暎4刘竹生1

1.电子科技大学中山学院医务所，广东中山 528403；2.广东省中山市博爱医院体检中心，广东中山 528402；3.广州中医药大学2009届应用心理学班，广东广州 510006；4.电子科技大学中山学院学工处，广东中山 528403

目的 观察饮食指导与心理行为干预对高脂血症疗效的影响。 方法 对我校2011年9月健康体检血脂异常的46例患者给予为期8周的干预措施，包括高脂血症的健康教育、饮食指导、心理行为方式的干预，干预后复查血总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、肝肾功能，同时测体重，与健康体检的结论相比较。 结果 血脂TC、TG、LDL-C水平干预后显著降低，差异有高度统计学意义（P＜0.01），体重指数下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 治疗性生活方式改变（TLC）是高脂血症首要的基本的治疗措施[3]，只有长期坚持，改变不良的饮食习惯，养成良好生活方式，保持良好的心态，才能有效控制血脂水平，预防冠心病、心肌梗塞、脑卒中等心血管疾病的发生。

高脂血症；健康教育；饮食指导；心理行为方式干预

我国20世纪60～80年代高脂血症的患病率非常低，而近20多年来随着人民生活状况的改善，高脂血症的患病率逐年升高。据《中国居民营养与健康现状（2004年）》报道，我国成人血脂异常患病率为18.6%，估计患病人数1.6亿[1]。大量实验与临床研究表明，高脂血症是冠心病、缺血性心肌梗死、中风等慢性疾病发生、发展的首要危险因素[2]。初步研究结果表明，血浆胆固醇降低1%，冠心病事件发生的危险性可降低2%[1]。为此，我国在2007年发布了最新的《中国成人血脂异常防治指南》[3]，控制胆固醇的水平是指南的首要目标，促进了我国血脂异常的干预和冠心病的预防。为推广中国胆固醇教育计划（CCEP），进一步探讨我国高脂血症患者非药物综合干预的有效措施，本课题采用饮食指导与心理行为干预相结合的方法治疗高脂血症46例，对干预前后血脂、体重指数进行评定，发现取得较好的疗效，现分析探讨如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年9月我院全体教职工进行健康体检，根据市三甲医院体检中心出具的体检报告书，体检结论为高脂血症患者，54例自愿报名参与课题研究，46例入选。年龄最小25岁，最大59岁，平均年龄（40.93±8.00）岁，女 34例，男 14例。 血脂异常危险分层均为低危。

1.2 高脂血症判定标准

根据《中国成人血脂异常防治指南（2007）》中的标准；血总胆固醇（TC）＞6.22 mmol/L 为升高，5.18～6.19 mmol/L 为边缘升高；三酰甘油（TG）＞2.26 mmol/L 为升高，1.70～2.25 mmol/L为边缘升高；低密度脂蛋白（LDL-C）＞4.14 mmol/L为升高，3.37～4.12 mmol/L为边缘升高；高密度脂蛋白（HDL-C）＜1.04 mmol/L为降低。TC、TG、LDL-C中任何一项增高或HDL-C降低均诊断为血脂增高。以禁食（10～12 h）静脉血测定值为标准。纳入标准：未经药物治疗的高脂血症患者，并排除原发性高血压、冠心病、糖尿病、肾脏病、甲状腺功能减退等内分泌代谢性疾病。

表1 干预治疗8周前后血脂、体重指数、血压变化情况比较（±s）

表1 干预治疗8周前后血脂、体重指数、血压变化情况比较（±s）

检测时间例数 TC（mmol/L） TG（mmol/L） LDL-C（mmol/L） HDL-C（mmol/L） BMI（kg/m2） 血压（mm Hg）SBP DBP干预治疗前干预治疗后t值P值46 46 5.72±0.60 5.14±0.30 10.70＜0.01 2.06±0.57 1.79±0.33 6.32＜0.01 3.32±0.61 2.89±0.30 7.96＜0.01 1.37±0.18 1.40±0.12 2.00＞0.05 23.27±1.61 22.77±0.88 2.22＜0.05 121±10 120±10 1.83＞0.05 79±6 78±4 0.46＞0.05

表2 干预治疗8周前后血脂变化的性别差异比较（±s，mmol/L）

表2 干预治疗8周前后血脂变化的性别差异比较（±s，mmol/L）

组别例数 TC干预前 干预后TG干预前 干预后女性男性t值P值32 14 5.76±0.59 5.63±0.64 0.65＞0.05 5.14±0.32 5.14±0.26 0.51＞0.05 1.85±0.36 2.52±0.68 4.34＜0.01 LDL-C干预前 干预后HDL-C干预前 干预后1.69±0.28 2.02±0.35 3.53＜0.01 3.22±0.63 3.53±0.53 1.58＞0.05 2.81±0.30 3.02±0.24 2.40＜0.01 1.41±0.16 1.29±0.19 0.21＜0.05 1.43±0.09 1.34±0.15 2.59＜0.05

1.3 方法

1.3.1 建立档案 对入选的46例高脂血症患者，统一填写自行设计的高脂血症调查评估表，内容包括：①基本情况：姓名、性别、出生年月、婚姻状况、职业、学历、工作单位、联系电话、既往病史、家族史、饮食习惯（有利降脂饮食的10个选择题）、生活方式及9月份的体检结果（血脂、血糖、血压、体重指数、肝功能、肾功能、心电图）。②个人情况综合评估：血脂水平分层、血脂异常危险分层、高脂血症的类型、依据血脂异常危险分层确定调脂治疗的TC和LDL-C值及其目标值。

1.3.2 干预方法 ①高脂血症的健康教育：高脂血症的健康教育是非药物干预的基础。通过医护人员讲解及印发宣传资料等形式对本组患者加强健康教育，使患者了解高脂血症的相关知识，认识高脂血症的危害性及降脂的重要性，掌握科学的降脂措施。宣传教育的内容包括血脂异常与饮食、血脂异常与情绪、高脂血症与心脑血管疾病的关系、血脂异常的防治策略等基本知识。②改变不合理饮食行为：参照《中国成人血脂异常防治指南（2007）》中的高脂血症膳食治疗原则，指导患者学会“四低一高”控制饮食的方法，即低脂肪、低胆固醇、低糖、高纤维膳食。每天脂肪的摄入占总热量的25%以内、胆固醇摄入不宜超过200 mg、糖类250～350 g、蔬菜400 g、水果 100 g、牛奶 250 g、豆类 50 g，盐不超过 6 g，喝水 1 200～1 600 mL，少食动物内脏及一些含胆固醇高的食物如肥肉、蛋黄等，戒烟限酒。具体的饮食控制方案，根据患者的综合评估以及高脂血症的不同分型，参照胡大一[4]《高血脂怎么吃》[的饮食要点，结合个体饮食习惯特点，对不同患者制订出个体化的饮食行为改变目标，加强依从性。③心理行为干预：高脂血症患者认知的转变及良好生活方式的养成是非药物干预的关键，依据患者不同爱好，结合个体实际情况开出处方。患者必须根据个人的实际情况适当参加体育锻炼和文娱活动，如散步、慢跑、打篮球、打门球、打乒乓球、跳健身操、交谊舞、爬山、骑自行车、打太极拳等。每周坚持3～4次有规律的运动，每次运动的时间控制在30～40 min，运动强度以脉搏达到120～140次/min为宜；注意生活的规律性，避免精神紧张、情绪激动、过度劳累、焦虑、抑郁等不良心理和精神因素，保持乐观豁达的良好心态。④跟踪随访：电话、QQ、E-mail、门诊面谈，每1～2周随访一次，共6～8次。内容包括饮食情况、每周锻炼次数及运动方式、心理状况、体重、血压。

1.3.3 疗效评价 干预8周后，到同一家三甲医院空腹＞12 h采静脉血，复查TC、TG、LDL-C、HDL-C。测量仪器用西门子Bayer 2400全自动生化仪，试剂用上海科华生产的批号为20110612，剂型为液体，剂量为（2×70）、(1×70)mL，批内、批间变异系数（CV）＜5%，在同一实验室由专人盲法测定。同时测体重、血压，计算体重指数（BMI），BMI=体重（kg）/身高（m）2。

1.4 统计学方法

所有患者的数据资料采用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预治疗前后血脂、体重指数、血压的变化

46例高脂血症患者8周后完成回访，经饮食指导与心理行为干预，血脂TC、TG、LDL-C水平干预后显著降低，差异有高度统计学意义 （P＜0.01）；HDL-C干预后升高不明显；体重指数下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；血压没有显著变化。见表1。

2.2 干预治疗前后男、女血脂变化的比较

男、女患者除TC干预前后水平差异无统计学意义外，其他TG、LDL-C、HDL-C三项指标差异均有统计学意义（均P＜0.05）。 见表 2。

3 讨论

课题组医生对自愿参与课题研究的46例高脂血症患者，采取给予饮食指导与心理行为干预的措施进行治疗后，患者的 TC、TG、LDL-C 水平明显降低（P ＜ 0.01），体重指数明显下降（P ＜ 0.05）。男、女患者的 TG、LDL-C、HDL-C 三项指标在治疗后均存在显著差异，男性患者的治疗效果比女性患者的更显著，这与男性患者在治疗过程中改善了饮食习惯，加强了体育锻炼，减少烟酒量有较大程度的关系。研究结果表明，采用健康宣教、饮食指导、心理行为干预等措施，对高脂血症患者进行综合治疗能取得较好效果，与药物治疗相比更安全可靠，经济实惠，而且对高血脂症能起到一级预防的作用。 这一结果与陈进等[5]、宋月琼等[6]、范为群[7]、刘续春等[8]、韩江莉等[9]研究结果相一致。本研究为8周的短期疗效观察，存在一定的局限性。高脂血症是一种慢性可逆性代谢性疾病，必须长期坚持改变不合理的饮食习惯，养成良好的生活方式，保持乐观的心态，才能有效控制血脂水平，预防冠心病、心肌梗死、脑卒中等心血管疾病的发生。饮食指导与心理行为干预长期坚持的依从性有待进一步研究。

高等院校教职工血脂异常率相对比较高，以我院为例，每年教职工体检数据显示血脂异常率均超过20%[10]。这与高校教职工的工作性质有很大关系。高校教师承担了繁重的教学、科研、管理工作，工作压力很大。备课、改作业、做科研写论文促使教师每天长时间静坐伏案工作，工作时间远远超过8 h。高校教师们大多数经常处于过度劳累、焦虑抑郁、缺少有效锻炼的状态。所有这些因素都会严重影响脂质代谢，从而导致血脂异常。由于血脂异常与多种疾病有密切关系，所以，高校教职工高脂血症的防治有非常重要的意义。但这一防治工作具有一定的难度。由于体检结果具有私密性，所以体检报告单由体检中心密封好统一送回校医务室，再由校医电话通知各位教职工前来领取。这次，为了了解教职工中血脂异常的情况，课题组采取了这样的办法：在教职工前来领取体检结果报告单时，每人发一份温馨提示宣传单，宣传高脂血症的危害性及降脂的重要性，并告之课题组目前正在做“饮食指导与心理干预对高脂血症疗效的影响”的研究，请有意参与者与课题组联系。结果只有26.73%血脂异常的教职工自愿参与课题研究，表明70%多的人对高脂血症的危害及并发症并未引起足够的重视，由此可见，高校教职工高脂血症的防治任重道远，工作有待进一步加强。

[1] 陆再英，钟南山.内科学[M].7 版.北京：人民卫生出版社，2008：799，803.

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[4]胡大一.降血压降血脂怎么吃[M].青岛：青岛出版社，2009：21-77.

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[6]宋月琼，张焰，潘媛媛，等.高脂血症患者饮食与运动行为的干预措施效果分析[J].四川医学，2009，30（4）：551-552.

[7]范为群.健康教育对高脂血症患者的干预效果[J].浙江预防医学，2010，22（3）：80-81.

[8]刘续春，闫德祺.饮食与运动疗法治疗高脂血症的评定[J].医药论坛杂志，2006，27（10）：53-54.

[9]韩江莉，江鳌峰，孙威，等.高脂血症患者非药物治疗的干预研究[J].临床荟萃，2005，20（23）：1323-1325.

[10]何绍芳.独立学院教职工常见病及心理行为干预[J].中国校医，2009，23（4）：422-425.

Observation of curative effects on dietary guidance and psychological and behavioral intervention in the treatment of patients with hyperlipidemia

HE Shaofang1XIAO Tongming2LI Yixiao3LIU Ying4LIU Zhusheng1
1.Infirmary,Zhongshan College,University of Electronic Science and Technology of China,Guangdong Province,Zhongshan 528403,China;2.Physical Examination Center,Boai Hospital of Zhongshan City,Guangdong Province,Zhongshan 528402,China;3.Applied Psychology Class of 2009,Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine,Guangdong Province,Zhongshan 510006,China;4.Office of Students'Affairs,Zhongshan College,University of Electronic Science and Technology of China,Guangdong Province,Zhongshan 528403,China

Objective To observe the impact of dietary guidance and psychological and behavioral intervention on the curative effects of hyperlipidemia.Methods 46 Patients diagnosed with dyslipidemia in our school in September 2011 were given 8 weeks of intervening measures,including health education on hyperlipidemia,dietary guidance,psychological and behavioral intervention.Blood total cholesterol(TC),blood triglyceride(TG),low density lipoprotein(LDL-C),high-density lipoprotein(HDL-C),liver and kidney function and body weight of the patients were measured after intervention and compared to those before intervention.Results The blood TC,TG and LDL-C levels significantly reduced after intervention,with statistically significant differences(P＜0.01);the body mass index also significantly reduced after intervention,with statistically significant differences(P＜0.05).Conclusion Therapeutic lifestyle changes(TLC)is a primary and basic treatment measure for hyperlipidemia,only through long-term perseverance,changing bad dietary habits,developing good lifestyle and maintaining good attitude,can the blood lipid level be controlled and then the occurrence of coronary heart diseases,myocardial infarction,stroke and other cardiovascular diseases be prevented.

Hyperlipidemia;Health education;Dietary guidance;Psychological and behavioral intervention

R473.5

C

1673-7210（2012）08（b）-0131-03

广东省中山市卫生局科研立项课题（课题名称：饮食指导与心理干预对高脂血症疗效的影响；课题编号：J2011240）。

何绍芳（1965-），女，临床医学学士，主治医师，国家二级心理咨询师，主要从事内科临床医疗、大学生心理健康教育、高校预防保健工作。

2012-04-16 本文编辑：冯 婕）