舒适护理在经尿道前列腺汽化电切患者围术期的应用

龙 芳 王 春 拓志勇

陕西省汉中市中心医院泌尿外科，陕西汉中 723000

舒适护理在经尿道前列腺汽化电切患者围术期的应用

龙 芳 王 春 拓志勇

陕西省汉中市中心医院泌尿外科，陕西汉中 723000

目的探讨舒适护理在经尿道前列腺汽化电切患者围术期的应用，旨在提高护理质量。 方法选取2010年1月～2011年6月我院82例经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）的老年患者。将其随机分为观察组（44例）和对照组（38例）。对照组给予常规护理，观察组给予舒适护理。分析观察组及对照组患者的临床资料，对两组患者膀胱痉挛、术后疼痛及满意度等指标进行客观评估。 结果 观察组患者行舒适护理收到满意效果，在术后膀胱痉挛、疼痛及患者满意度指标与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 通过把舒适护理全程应用于经尿道前列腺汽化电切患者围术期，可以有效地消除患者紧张、焦虑、恐惧等负面心理反应，达到使患者积极主动配合手术，降低手术并发症的发生，提高患者满意度。

舒适护理；前列腺汽化电切术；评估；恢复

经尿道前列腺汽化电切术（transurethral vaporization of the prostate，TUVP）具备损伤轻、出血少、疗效好、康复快，是目前国际公认的治疗前列腺良性增生（BPH）的“金标准”[1]。然而，焦虑、睡眠形态紊乱、疼痛、活动无耐力等是此类患者术后容易出现的护理问题，患者会有不同程度上出现一些舒适方面的问题。从医学护理角度来讲，舒适护理是指运用个性化、整体化和创造性等有效的护理模式，从而使患者的身心处于最舒适的状态[2]。2010年1月～2011年6月我科对82例老年患者实施了经尿道前列腺汽化电切术，疗效满意，患者恢复良好。现将基本情况汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2010年1～8月实施TUVP术的患者中随机选取38例为对照组，给予常规护理。从2010年9月～2011年6月实施TUVP术的患者中随机选取44例为观察组，给予舒适护理。所有患者年龄58～78岁，平均65岁；病程3～5年，均经直肠指诊、B超确诊；两组患者精神状况正常、营养状况良好，均为单纯前列腺增生，无严重的心脑血管及内分泌疾病；均为初次手术，采用硬膜外麻醉，均行经尿道前列腺汽化电切术。两组患者年龄、病程、手术方式等一般情况比较，差异无统计学差异（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对于对照组，给予常规护理模式，且对患者及家属进行简单的疾病知识普及与教育；相对于对照组，观察组除此之外运用舒适护理模式。比较两组在术后疼痛、膀胱痉挛及患者满意度方面的护理效果。

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 制订个体化舒适护理方案 自身、家庭、社会等多种因素均可造成围术期患者产生负面情绪，影响治疗及康复。舒适护理是个性化、实用性强的一种护理模式，适合现代的“生物-心理-医学”模式[3]。每名患者入院后要为其选择一位综合素质较高、沟通能力良好的护士作为其主管护士，实施全程优质舒适护理。由护士根据患者的年龄、文化、受教育程度及对疾病的认知情况对其进行综合评估，制订有针对性的护理方案，以便更好地完成对患者的舒适护理工作。

1.2.1.2 心理方面的舒适护理 患者入院后由于生活环境改变和疾病困扰，导致情绪稳定性降低，对自身情感、行为控制力减弱。对于患者的不同心理因素，实施舒适护理模式，有针对性地进行心理护理，可有效减轻患者紧张、焦虑等不适情绪，和患者建立和谐护患关系，从而更好地完成对患者的心理方面的护理工作。对于那些因心理原因焦躁不安、极度不适的患者，医护人员要给予他们更多的关心与理解，要善于倾听患者的心声，最大程度地为患者服务，能使患者调节好情绪，与家属保持有效沟通，共同做好患者心理支持[4]。告知患者及家属手术的基本过程，鼓励患者与实施类似手术且效果良好的患者多交流，使其对手术充满信心，以最佳的舒适心理状态来接受手术。

1.2.1.3 住院环境舒适护理 患者入院后主管护士给予热情接待，宣教住院规章制度、病区环境、病房设施。告知主管医护姓名，尽快消除患者入院时的陌生感，增加其归属感。医护仪容仪表得体、操作娴熟轻柔、言语温和科学，给患者一种安全感，从而用护士的职业美感，让患者能够安下心来治病、养病。与其他人相比，患者家属对于患者有着十分重要的安定作用，患者与其家属的关系融洽，更有利于患者的治疗，所以医护人员要鼓励患者家属以积极的心态配合患者的治疗，从而提高患者的生存质量[5]。保持病室安静整洁，为患者营造一个优美舒适的住院环境。此类患者由于有不同程度的排尿改变，造成病房气味不适，在定时开窗通风的同时，鼓励患者注意个人卫生，并可在病房内摆放绿色植物或菠萝等来美化环境且去除异味，有效减轻由于环境改变而导致患者的身体、精神的不适感。每个床单位四周设置淡蓝色布帘或设置活动式屏风，这是为患者及其家属创造了一个相对独立的空间，与完全开放性的病房相比，这在很大的程度上保护了患者的隐私，也便于对患者特殊护理的操作的进行，从而维护了患者的自尊、满足了其心理安全感。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 重要性 患者的术后护理尤为重要。在患者返回病房的第一时间里，主管的护士应去病房告知患者及家属手术进行的情况，对于术后应注意的一些问题，也是主管护士应告知患者及患者家属的内容之一。在对患者实施治疗和护理之前，与患者进行良好的沟通是极为必要的，在沟通的过程中，要让患者明了本次治疗和护理的相关知识，以期能真正做到患者与医护人员的良好交流，从而达到最佳的治疗和护理效果。对于积极配合医护人员工作的患者一定要给予表扬，要让他们在愉悦中治病、养病；而那些不予医护人员积极配合的患者，则应当进行耐心疏导工作。

1.2.2.2 密切观察病情 遵医嘱严密监测患者生命体征及引流液的量、色、味、性状并记录。同时还应当对患者进行静脉补液、电解质平衡等生理功能观察。因患者年龄均偏大，术后常规行心电监护、吸氧等措施。鼓励患者行下肢肌肉主动收缩，以防患者下肢深静脉血栓的形成，如若发现异常情况也要辅助医生予以处理。

1.2.2.3 疼痛护理 ①预防疼痛：TUVP术后由于手术及留置的导尿管对尿道的刺激，引起患者不适。要求要膀胱冲洗液的温度掌握在25～30℃，压力要较低，速度要适宜，根据引流液颜色随时调整冲洗速度，要使尿管和身体同侧同时翻动，是良好的翻身方式。②减轻疼痛：为了减轻患者的疼痛，医护人员在进行护理的时候，要做到动作的稳、准、快、柔。③评估并控制疼痛：主管护士根据患者的面部表情来估测患者的耐疼状况。指导患者通过小腹部放置热水袋局部热敷的方法来缓解患者的膀胱痉挛，鼓励患者通过做深呼吸、看小说、听音乐、与病友交流等方法来分散注意力，以期达到缓解疼痛的目的。患者术后留置镇痛泵，要求每班护士及时观察镇痛泵的有效使用情况，在疼痛未发生之前持续小剂量使用镇痛剂，可避免患者因疼痛、引起焦虑与不安。

1.2.2.4 导尿管 术后导尿管的滑出或者引流不畅都会影响止血的效果，所以术后确保导尿管的通畅尤为重要。如果出现膀胱冲洗不畅的现象，可使用30 mL注射器，抽取无菌生理盐水反复冲洗直至畅通，冲洗过程中要注意无菌操作。用0.5%碘伏擦拭尿道外口2次/d，协助患者注意个人卫生，勤清洗、勤更换内衣裤，保持会阴部清洁。鼓励患者多饮水，每日2 000～3 000 mL，预防泌尿系感染。无特殊情况，3～5 d即可拔除尿管。

1.2.2.5 体位护理 术后患者卧于可摇式带护栏病床，年老消瘦者采用气垫床。导尿管妥善固定于患者一侧大腿内侧，以防翻身时脱落。术后6 h内取平卧位，协助患者做双下肢的被动按摩，促进静脉回流。6 h后垫枕头，协助患者更换体位，每2～3小时翻身1次。对较消瘦的患者，在其骶尾部及骨突处垫软枕，预防褥疮。

1.2.2.6 排泄护理 患者术后在饮食上需要特别注意，指导患者进食富含纤维素、易消化的食物，要注意适当多饮水，以便保持大便的通畅。对于那些有习惯性便秘的患者，应辅助一定的缓泻治疗，这样能够防止大便干燥，以消除用力排便时腹内压增高引起前列腺窝再出血的危险。部分患者尿管拔除后可出现尿失禁，指导家属用清洁饮料瓶改制的简易尿壶套在阴茎上接尿，并指导患者进行提肛肌的锻炼，这对恢复尿道括约肌的功能有一定益处。具体方法为，嘱患者做有意识的中断排尿收缩肛门括约肌的动作，每天早、中、晚各1次，每次连续缩肛100次，缩肛不少于30 s/d[6]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0对所得数据进行统计学分析，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组和观察组两组患者在不同护理模式下的膀胱痉挛、疼痛及患者满意度等方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。在降低患者术后膀胱痉挛、减轻患者术后病痛发病率等方面，观察组都优于对照组，且根据患者及家属的满意度指标来看，观察组也优于对照组。见表1。

表1 两组膀胱痉挛、疼痛及满意度比较[n（%）]

3 讨论

相对于一般的老年常见病来说，前列腺增生的病程较长，也不易治疗与护理。和青年人相比，老年人得病更容易有极重的心理负担，一般表现为情绪易于烦躁、恐惧、不安，他们的适应环境的能力也较差，加之要手术，必定会有不同程度的负面情绪。本护理研究证实，对老年TUVP术患者实施全程优质舒适护理可有效缓解其烦躁焦虑、恐惧心理，提高患者耐受疼痛的能力。使其对手术认知度增强，以达到积极主动配合手术；并可以有效减少术后并发症，提高患者及家属的满意度。

现代护理强调以人为本，一切以患者为中心，注重提高患者生活质量[7]。而舒适护理有益于解决以上的一系列难题。因为舒适护理能够给患者带来更多的安全感，能够让患者在治疗和护理的过程中都处于一种最佳的舒适状态下。接受舒适护理的患者拥有的是优质的护理服务，可以实现安心、放心的治疗目的，可取得较好的医疗效果。随着现代医学的发展，将舒适护理模式应用于TUVP患者中并贯穿于整个围术期，有着一定优越性。舒适护理模式的广泛应用有着深远的意义，护理人员在实施舒适护理过程中，更加注意业务学习，注重细节护理，有针对性地对患者进行康复指导，在保障护理质量的同时，可以调动起医护人员的工作积极性。

[1]吴阶平，顾方六，郭应禄，等.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2004：1224.

[2]白桂春，罗珊.舒适护理与心理干预在老年患者静脉输液中的应用[J].齐鲁护理杂志，2010，16（9）：87-88.

[3]胡明波，张虹.舒适护理应用于骨科围术期患者的护理分析[J].中外医学研究，2011，31（11）：65-66.

[4]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，1986：40.

[5]陈小玉，王菊吾.人文关怀理念在乳腺癌患者护理中的应[J].护理研究，2005，19（38）：1547.

[6]朱建英，郑文婷，王筱慧，等.提肛肌训练对前列腺术后暂时性尿失禁的影响[J].中华护理杂志，2002，37（11）：813

[7]杨文乎，孙明英，申英华.舒适护理在结肠镜检查患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2009，15（7）：115-116.

Application of comfort care on patients treated by transurethral vaporization resection of the prostate in perioperative period

LONG FangWANG Chun TUO Zhiyong
Urology Surgery,the Central Hospital of Hanzhong City,Shaanxi Province,Hanzhong 723000,China

Objective To investigate the effects of comfort care on patients treated by transurethral vaporization resection of the prostate(TUVP)in the perioperative period in order to improve the quality of care.Methods 82 cases of senile patients underwent TUVP in our hospital from January 2010 to June 2011 were selected,and randomly divided into observation group(44 cases)and control group(38 cases).Control group

conventional and observation group received comfort care.Clinical data of both groups was analyzed to conduct an objective assessment of indicators including bladder spasm,postoperative pain and patient satisfaction.Results Patients receiving comfort care had satisfactory results,with significantly better outcomes in bladder spasm,pain and patient satisfaction than that of the control group(P＜0.05).Conclusion Application of comfort care through the entire perioperative period of TUVP patients can effectively alleviate the tension,anxiety,fear and other negative psychological reactions of the patients,which help patients to actively cooperate with the surgery.As a result,the occurrence of surgical complications is reduced and patient satisfaction is improved.

Comfort care;Transurethral vaporization resection of prostate;Assessment;Recovery

R473

C

1673-7210（2012）08（b）-0118-03

2012-03-27 本文编辑：冯 婕）