早期康复干预对新生儿臂丛神经损伤修复的影响观察

吴 野 杨忠秀 吴 洁

1.江苏省徐州市儿童医院康复科，江苏徐州 221006；2.江苏省徐州市中心医院康复科，江苏徐州 221006

早期康复干预对新生儿臂丛神经损伤修复的影响观察

吴 野1杨忠秀1吴 洁2

1.江苏省徐州市儿童医院康复科，江苏徐州 221006；2.江苏省徐州市中心医院康复科，江苏徐州 221006

目的 探讨早期康复干预对新生儿臂丛神经损伤修复的影响。 方法 选取2008年3月～2011年9月于江苏省徐州市儿童医院进行治疗的32例新生儿臂丛神经损伤患儿为对照组，进行常规的治疗及康复，同期的32例患儿为观察组，在对照组基础上早期进行细致及针对性的康复干预，然后将两组患儿的总有效率及干预前、干预后6、12周的神经肌电图（MCV）检查情况、患肢动脉血流情况进行比较。 结果 观察组的总有效率高于对照组，MCV检查情况、患肢动脉血流情况改善均优于对照组（均P＜0.05）。 结论 早期康复干预对新生儿臂丛神经损伤修复的影响非常明显，综合优势较为突出。

早期康复干预；新生儿臂丛神经损伤；影响

新生儿臂丛神经损伤主要是由生产过程中的异常情况导致，患儿表现出患肢松弛悬垂于体侧，不能做外展、外旋及屈肘等活动，较多研究认为如不能早期进行治疗干预，尤其是6个月后进行治疗者，预后较差[1-2]。而对于极早期的康复及训练方面的干预效果仍需进一步探讨研究。本文中笔者就早期康复干预对新生儿臂丛神经损伤修复的影响进行观察，具体情况如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年3月～2011年9月于江苏省徐州市儿童医院进行治疗的32例新生儿臂丛神经损伤患儿为对照组，同期的32例患儿为观察组。对照组的32例患儿中，男18例，女14例；年龄 0.5～10.8 个月，平均（2.7±0.2）个月；出生体重为3 218～5 004 g；平均（3 708.9±205.4）g；生产方式：顺产 30例，剖宫产2例；其中上干型13例，下干型8例，全臂型11例。观察组的32例患儿中，男17例，女15例；年龄0.5～11.0个月，平均（2.6±0.3）个月，出生体重为 3 250～5 002 g，平均（3 714.5±202.3）g；生产方式：顺产 29例，剖宫产 3例；其中上干型14例，下干型8例，全臂型10例。两组患儿的性别、年龄、生产方式及病变部位差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组进行常规的治疗及康复干预，给予小儿电针、营养神经的药物及高压氧等干预治疗，根据患儿的实际情安排治疗方案的细节。观察组在保证对照组的治疗干预的基础上，早期进行相应的、全面细致的、针对性的康复干预，包括医院和家长双方面的干预措施，医院给予相应的康复训练计划及实践指导，家长根据指导进行细节方面的干预，包括睡眠休息的体位摆放、平时的引导训练及其他方面的干预，其中注意主动与被动双方面的干预训练，在游戏等活动中即早期进行相关的引导，引导患儿进行一些相关的关节活动、肌力方面的活动及游戏等，使患儿除了在医院常规治疗的基础上，在生活中也能对细节方面进行全面的干预训练，并且在训练的过程中注意不同分型的训练细节及避免不良情况，其中小儿尤其是新生儿的训练引导存在一定的难度，因此应注意对此类患儿在训练康复干预及沟通方面的细节制定，另外针对不同患儿的康复速度亦不同，在康复干预的程序及方案制定方面也应该注意随时改进，以配合患儿的康复速度，达到最佳的治疗康复速度和效果。然后将两组患儿的总有效率及干预前、干预后6、12周的神经肌电图（MCV）检查情况、患肢动脉血流情况进行比较，其中患肢动脉主要检测其腋动脉和肱动脉，MCV检测方面主要为统计其腋下神经、肌皮神经、尺神经和正中神经。

1.3 评价标准

以神经肌电图及临床功能、肌力等方面的检查均示正常为痊愈；以神经肌电图及临床功能大部分恢复且肌力改善幅度在3级及以上为显效；以神经肌电图及临床功能部分恢复且肌力改善幅度在1～2级为有效；以上述评估指标均无改善为无效[3]。总有效率为痊愈率、显效率与有效率之和。

1.4 统计学方法

应用SPSS 15.0软件包进行统计学处理，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿各分型及总体治疗总有效率比较

两组患儿各分型及总体治疗总有效率方面的比较显示，观察组均高于对照组（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿的各分型及总体治疗总有效率比较（例）

2.2 两组患者干预前及干预后MCV检查情况、患肢动脉管径及血流情况比较

本组中每位患儿均检测其腋下神经、肌皮神经、尺神经和正中神经，每组总共检测神经数目为128条，干预前观察组MCV检查情况、患肢动脉管径及血流情况与对照组无差异，而干预后6、12周观察组的上述指标均优于对照组（均P＜ 0.05）。 见表 2。

3 讨论

新生儿臂丛神经损伤是指支配上肢的主要神经的损伤，其可表现出患肢松弛及感觉、功能受损等，可能由多种原因引起，其中巨大儿、耻骨弓低平、角度小、宫缩乏力为主要原因，因此在生产的过程中应对这些指标给予着重注意，而对于已经发生臂丛神经损伤的患儿及早地诊断及治疗则是重点[4-5]。对于其治疗主要目标是恢复受损神经及肌肉的功能恢复，而较多研究也认为受损肢体动脉也表现出血流的异常，而这种血流的异常对于患侧肢体的恢复也极为不利[6]，因此在治疗的过程中应给予综合考虑。

表2 两组患者干预前及干预后MCV检查情况、患肢动脉血流情况比较

早期的康复干预除注重早期干预，对于细节方面的干预也给予足够的重视，并且做到全面且针对性，使神经的再生效果和速度均达到较佳的促进作用，另外其肌力的恢复也需要在长期细致的康复干预中逐步予以改善[7]。

本文中笔者就早期康复干预对新生儿臂丛神经损伤修复的影响进行观察，发现早期细致的康复干预对于提高各个分型的治疗总有效率均显示出明显的优势，且对患者的MCV检查情况的改善也显示出其速度和效果方面的优势，另外对患侧肢体肱动脉及腋动脉的血流检查也显示，其恢复速度和效果也非常明显，说明对于此类患儿早期进行全面细致及针对性的康复干预对于改善预后有着积极的作用。分析原因，除与早期的干预在早期即进行了干预使其能够早期对神经损伤得到有效干预改善外，其细致及针对性的干预措施和全面的覆盖面也是保证效果的有效保证，且较多研究认为越早期的干预对于神经恢复的速度效果越好，且恢复速度越快者预后也一般越好。

综上所述，笔者认为早期康复干预对新生儿臂丛神经损伤修复的影响非常明显，综合优势较为突出。

[1]黄凤舞，张玲，胡晔，等.综合康复治疗小儿臂丛神经损伤的疗效分析[J].医学信息：上旬刊，2011，24（23）：614.

[2]黄利娟.臂丛神经损伤的康复治疗效果观察与分析[J].按摩与康复医学，2011，2（34）：57-58.

[3]凌秀明，凌日宣.神经电生理检查对外伤性臂丛神经损伤的诊断价值[J].癫痫与神经电生理学杂志，2011，20（4）：229-231.

[4]Monica JT，Waters PM，Bae DS.Radial nerve palsy in the newborn:a report of four cases and literature review [J].J Pediatr Orthop，2008，28（4）：460-462.

[5]王艳，唐强，陈国平.神经松动术结合头穴丛刺与康复训练对臂丛神经损伤后上肢功能的影响[J].中国康复医学杂志，2011，26（6）：575-576.

[6]刘喜平，刘宏.新生儿臂丛神经损伤的治疗进展[J].医学临床研究，2010，27（12）：2358-2359.

[7]罗桂华.新生儿臂丛神经损伤的早期康复护理[J].中国中医药现代远程教育，2009，7（9）：70-71.

Observation of the influence of early rehabilitation intervention on the repair of neonatal brachial plexus injury

WU Ye1YANG Zhongxiu1WU Jie2
1.Department of Rehabilitation,the Children′s Hospital of Xuzhou City,Jiangsu Province,Xuzhou 221006,China;2.Department of Rehabilitation,the Central Hospital of Xuzhou City,Jiangsu Province,Xuzhou 221006,China

Objective To study the influence of early rehabilitation intervention on the repair of neonatal brachial plexus injury.Methods 32 neonatal brachial plexus injury in our hospital from March 2008 to September 2011 were selected as control group,and they were intervened with routine rehabilitation intervention,and 32 patients at the same time were selected as observation group,and they were intervened with early targeted rehabilitation intervention,then the total effective rate and MCV detection situation and affected limb arterial blood stream before and after the intervention at sixth and twelfth week of two groups were compared.Results The total effective rates of observation group were higher than those of control group,improvement of MCV detection situation and affected limb arterial blood stream were all better than those of control group,there were all significant differences(all P＜0.05).Conclusion The influence of early rehabilitation intervention for the repair of neonatal brachial plexus injury is obvious,and the comprehensive advantage is better.

Early rehabilitation intervention;Neonatal brachial plexus injury;Influence

R722.14+4

A

1673-7210（2012）08（b）-0043-02

吴野（1982.3-），男，汉族，江苏徐州人，本科，住院医师；研究方向：临床治疗。

2012-04-26 本文编辑：郝明明）