老年心律失常患者的病因和诊治分析

谢有文

（湖南省湘潭市江南医院内科，湖南 湘潭 400218）

心律失常（cardiacarrhythmia）指心脏冲动的节律、频率、起源部位、传导速度及激动次序的异常，心跳失去了原有的节律性，变得过慢、过快或者快慢不一、强弱不均。心率失常在老年人中常见，多见于器质性心脏病患者。按心律失常时心率的快慢，分为缓慢性、快速性心律失常。根据发生原因，分为冲动发生异常、传导异常及冲动发生与传导联合异常。近年，赵红玲提出根据循环障碍在心律失常发生时的严重程度，将心律失常分为良性、潜在致命性和致命性三类[1]。心率失常因临床症状与体征较复杂，易被忽视，导致针对心率失常的合理诊治存在误区。

本研究通过分析89例老年心律失常患者的临床资料，探讨高龄患者心率失常的病因及相应诊治措施。

1 临床资料

2008年1月至2011年5月笔者所在医院心内科病房收治的临床确诊心律失常患者89例。其中男54例，年龄60～91岁，平均（72.3±2.4）岁；女35例，年龄60～79岁，平均（71.2±3.1）岁。

2 结 果

2.1 心律失常的类型

心律失常发生率最高的是室性早博。见表1。

表1 患者心律失常的类型及检出率

2.2 心律失常病因

见表2。

3 讨 论

是否导致严重血流动力障碍与心律失常的预后有关。过早搏动、室上性心动过速、心房颤动等无器质性心脏病的心律失常，大多预后良好; 伴有心功能不全或者急性心肌缺血等严重的基础心脏病者，一般预后差。但QT 延长综合征发生室性早搏患者，易演变为室颤或多形性室性心动过速，预后不良; 预激综合征患者发生心房扑动且心室率很快或心房扑动时，心室颤动可由严重血流动力改变演变而来，但药物治疗和直流电复律可控制大多数患者的发作，故预后尚好。室性快速心律失常、心室自主节律、完全性房室传导阻滞、重度病态窦房结综合征等的心率缓慢，可威胁患者生命。房室结内阻滞与双束支（三分支）阻滞所导致的预后有明显差别，后者预后较差而前者预后较好。

表2 心律失常的病因分析

心电图可确诊心律失常的性质，但可根据部分患者的体征、病史，作出初步诊断。详细追问病史，利于判断心律失常的性质。体检应着重于判断心律失常发作时的性质及对血流动力状态的影响。听诊心音了解心室搏动率的规律情况和快慢，结合颈静脉搏动，利于作出心律失常的鉴别诊断。

中老年人易发生心律失常。本次调查的老年心律失常患者，多患有各种其他疾病。提示老年人心律失常与多种因素有关：①冠心病：心失律常的发生由于冠状动脉供血不足，冠心病引起老年人心律失常者多见。本研究中占33.7%。②高血压、高血压合并冠心病所致心失律常比例都较高。高血压病患者的左心室肥厚扩张由后负荷增加导致，左室功能低下时增高左心室舒张期压力左心房压力逐渐增高而左心房也随之逐渐肥厚扩张，心律失常可由肥厚的心肌通过多种机制导致。③肺心病所致心失律常也较高。主要原因是肺部感染。感染处理不当可产生呼吸衰竭，呼衰引起严重的低氧血症而诱发心律失常。

对于早搏引起的心律失常患者，针对症状较明显而不能忍受的患者，可应用小剂量的抗心律失常药，其目的是提高生活质量。

有几种心律失常是可通过手术治愈的，如心房扑动、心房颤动、阵发性室上性心动过速、特发性室性心动过速等。当阵发性室上性心动过速患者心悸发作时，可刺激迷走神经，这可使心动过速终止或减慢，同时尽快就医。目前心律失常手术成功率的不断提高，为最终治愈提供了治疗选择。

对于药物不良反应、感染、机体电解质紊乱、缺氧等存在明确病因的心律失常，一旦去除病因，心律失常就消失。因此，医生应详细询问病史及症状，这是合理诊治的关键。

另外，窦性心动过缓（心率在40次/分以下）、窦性停搏、心室扑动、室性心动过速、心室颤动、Ⅲ度房室传导阻滞等心律失常会危及患者的生命[2]。恶性心律失常患者能否在最短时间内得到及时救治，部分患者如果诊治及时可瞬即复律。总之，冠心病、高血压、心肌病变等多种因素与老年心律失常有关[2]。因此，临床上应有效控制或者积极治疗高血脂、高血压、高血糖，逆转左室肥厚，纠正心率失常，改善心肌缺血和心脏功能，防止心律失常发生、发展。患者如果及时准确地对心律失常作出判断并及时正确治疗，大部分心律失常将被战胜或者得到有效控制，从而提高老年人的生存年限或者生存质量。

[1]赵红玲.109例老年人心律失常病因探讨[J].中国老年保健医学,2007,5(4):109-110.

[2]方晓英,余景芳.50例老年心律失常分析[J]中外医疗,2008,28(14):148.