颅脑外伤合并水、电解质紊乱患者个体化治疗的临床研究

王富强

（湖南省邵阳市第二人民医院，湖南 邵阳 422000）

在颅脑损伤后常见的并发症是水与电解质发生紊乱现象，颅脑外伤伴有脑水肿发生，所以在进行液体治疗时要限制钠与液体的摄入，但是根据临床发现，以往的治疗方案并不能正确纠正水电解质紊乱的情况，所以现根据个体化治疗方案对颅脑外伤合并水、电解质患者进行治疗，分析疗效观察如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院已经确诊为重型颅脑外伤患者68例，这些患者均是因交通事故、刀伤、打击、坠落以及跌倒所致的重型颅脑外伤，患者出现不同的临床表现：头痛、烦躁、嗜睡、意识障碍等，也有患者出现恶心呕吐的反应。患者在就诊时进行头部CT检查，并根据患者的情况评估病情。对68例患者进行检查发现患者并无心肝肾以及内分泌方面的疾病，甲状腺功能正常。在治疗过程中要保证患者的氧气充足、呼吸道通畅、血液循环通畅以便支持临床治疗。

1.2 方法

将68例患者随机分成两组，每组34人。68例患者中男51例，女17例，年龄在20～60岁，平均年龄为40岁。治疗组，针对患者电解质检查结果制定个体化治疗方案进行治疗，予补充浓钠、补钾；高钠者限钠补水。定期检查患者的水电解质及血浆渗透压情况，根据治疗方案为患者补充电解质与输液；对照组，使用常规治疗方案进行治疗，限制患者摄入水和电解质。

1.3 观察标准

3～5d后对患者的治疗情况与治疗前进行比较：观察标准为血浆渗透压正常范围为280～310mOsm/kgH2O，如果超过这一数值则被视为是水代谢紊乱；血钠正常范围为135～145mmol/L，血钾正常值为3.5～5.5mmol/L，血钙正常范围为2.2～2.7mmol/L，血镁正常范围为0.8～1.2mmol/L，如果检查测得数值不能保证在这些范围内则被视为电解质紊乱。根据两组电解质（钠、钾、钙、镁）变化的数据进行计算有效与无效的例数，治疗有效表现为电解质紊乱恢复正常，反之视为无效。

1.4 统计学方法

表1 治疗组与对照组经过纠正水电解质紊乱治疗3天后的效果比较

2 结 果

根据对两组患者的病死率以及住院天数比较，结果并不具备统计学意义，而治疗组对水电解质紊乱的治疗有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），而对钙镁的变化发现结果并不具备统计学意义。具体数据比较详见表1。

3 讨 论

水电解质平衡是细胞正常代谢所必需的条件，是维持人体生命、维持各脏器生理功能所必需的条件。颅脑外伤后因食欲不振或意识障碍不能摄入；脑水肿和颅内高压，出现水电解质紊乱的现象。颅脑外伤合并水、电解质失衡会导致患者病情加重，出现意识障碍加深等表现，造成这一现象主要是因为患者昏迷，不能进食，思维想法不能得到表达；身体内所需的必要元素不能足够补充；临床上使用激素、脱水剂、利尿剂等药物，破坏患者身体的内部平衡；患者因为呕吐、失血等原因丢失自身体液成分；由于创伤而引起患者应激反应，呼吸循环不畅等原因都会加重患者的病情[1-4]。

临床上对在颅脑原发性损伤基础上，由于电解质紊乱、低血压等因素，继发再次脑损伤的称之为“二次脑损伤”，二次脑损伤会影响颅脑外伤患者的预后，带来不良后果。在以往对颅脑外伤合并水、电解质紊乱的患者传统治疗方法中是限制患者水电解质的摄入，对输液量进行严格控制。但经过实验发现，限制患者水电解质以及营养的摄入会使患者内环境紊乱加重，代谢、营养失常，从而会导致二次脑损伤的发生。在临床上需重视二次脑损伤的发生和发展，应密切观察患者的临床表现，保证患者水电解质的平衡，并且在治疗中不要限制水钠的摄入。临床上也会出现对患者颅脑外伤加重的误诊情况，主要是因为水电解质紊乱会导致颅脑外伤患者的意识障碍加重，然后在治疗过程中会对患者加重利尿以及激素等药物的使用，进一步加重电解质失衡，从而促使患者的病情越来越重，甚至到难以控制的地步。因为颅脑外伤合并水、电解质紊乱的病情程度不同，每个患者临床表现也有所不同，所以临床要对这些患者进行详细分析，并给予全面的检查，根据检查结果制定最适合最全面的临床治疗方案，使患者在治疗时得到更好的治疗效果。所以临床上实行个体化治疗方案，可以有效的针对不同临床表现的患者进行治疗，从而高效率的达到治疗目的。

此文根据颅脑外伤合并水、电解质紊乱患者接受个体化临床治疗进行研究，分析个体化治疗方案在治疗过程中的临床作用。经过临床观察发现，对颅脑外伤合并水、电解质患者使用个体化治疗方案，可以有效的控制患者水电解质紊乱的情况，改善患者内环境的平衡，纠正水钠的正确摄入量，维持患者的血容量，促进脑细胞脱水。颅脑外伤患者的水电解质紊乱是多种多样的，临床使用个体化方案对患者的治疗起到一个保障，对不同病情的患者给予不同的用药治疗，在与常规的护理方法相比，有明显的治疗效果，值得在临床上广泛推广与应用。

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