胃溃疡穿孔行溃疡切除修补术联合药物治疗效果分析

窦洪顺

（辽源矿业集团总医院，吉林 辽源 136201）

为了对采用溃疡切除修补术与药物联合的方法对患有胃溃疡穿孔的患者进行治疗的临床效果进行研究分析，让临床工作者能够对胃溃疡穿孔患者的病情表现予以更加细致的了解，找到有效地对胃溃疡穿孔患者进行治疗的方法，让该类患者能够得到更加理想的治疗效果，我们进行了该次研究。在整个研究的过程当中，我们将在过去一段时间里到我院就诊的患有胃溃疡穿孔的临床确诊患者病例84例，将其分为两组，并对这两组患者分别采取胃大部分切除术和溃疡切除修补术与奥美拉唑进行联合的方法进行治疗。并对治疗后两组患者的症状改善、治疗过程中不良反应以及严重的并发症的发生以及幽门螺杆菌（Hp）阳性率的改善等情况进行比较分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机抽样的方法抽取在2008年8月至2011年8月这3年内到我院就诊的患有胃溃疡穿孔的临床确诊患者病例84例，并将其分为A、B两组。在A组的42例患者中有男性患者24例，女性患者18例；患者的年龄在31～77岁，其平均年龄约为52.7岁；在42例患者中胃溃疡病程均在6个月～16年，这些患者的平均病程在5.2年左右；而在B组的42例患者中包括男性患者22例和女性患者20例；患者的年龄在33～75岁，其平均年龄在54.1岁左右；在这42例患者中胃溃疡病程均在10个月～17年，患者的平均病程在6.1年左右。以上所统计的患者的所有自然资料统计学差异并不明显，可以在研究过程中予以比较分析。

1.2 方法

将随机抽取的84例临床确诊患者病例资料平局分为A、B两组，每组包含有患者42例。对A组患者而言采用胃大部分切除术予以治疗；而对于B组患者则是采用溃疡切除修补术与奥美拉唑（口服，每次20mg，每天3次）联合的方法进行治疗。并对治疗后这两组患者的症状改善、治疗过程中并发症以及不良反应的发生、Hp阳性率的改善等情况展开比较分析。

1.3 疗效评价标准

治愈：患者所有临床症状表现已经完全消失，对穿孔现象进行了成功修复；有效：患者所有临床症状表现已经明显减轻，穿孔现象已经得到了有效的控制；无效：患者所有临床症状表现没有任何的好转，穿孔现象也没有得到控制，或病情有进一步加重迹象。

1.4 数据处理

在本次研究过程中所得到的所有相关数据，均采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析，当P＜0.05时，我们认为数据之间有明显的统计学差异。

2 结 果

通过对这两组患者的治疗情况进行比较分析后我们得知，对其治疗的总体有效率而言B组患者要显著高于A组患者，且统计学差异非常明显（P＜0.05）；并且治疗前后B组患者的阳性率的降低幅度要明显比A组患者大，且统计学差异非常明显（P＜0.05）；在围手术期内两组患者均为出现任何不良反应以及发生严重的并发症，统计学差异并不明显（P＞0.05）。见表1和表2。

表1 两组患者治愈率比较[n/(%)]

表2 两组患者的手术时间、住院时间、治疗后Hp阳性率比较

3 讨 论

胃溃疡穿孔是临床普通外科中一种比较常见的急腹症，主要由于胃酸和胃蛋白酶对黏膜自身产生消化作用而导致，而实际上胃酸和胃蛋白酶两种物质只是溃疡形成的一个原因，主要原因为防御因子与攻击因子水平严重失衡所导致[1]。

根据一些相关报道单纯采用穿孔修补术对溃疡予以治疗会使复发率增加59%～81%，有39%的患者需要再次进行手术治疗。目前在国内大约有65.2%的患者其远期效果较差，所以一些学者不认为单纯采用修补术进行治疗会达到较好的治疗效果而是要采用治愈性手术予以治疗[2]。虽然在手术治疗上应用溃疡切除修补术的治疗效果要比胃大部分切除术差很多，但是目前药物治疗有了很大的进展，手术之后合理使用奥美拉唑对其不足进行了弥补，这就让一些外科医生在进行消化性溃疡手术以及术式选择存在一定的保守性[3]。奥美拉唑为质子泵抑制剂类药物，利用其特异性作用在胃黏膜壁细胞产生作用，会使在胃酸分泌中具有关键作用的酶失活，进而实现对胃酸进行抑制的目的。其会对幽门螺杆菌产生非常强的抑制作用，所以使溃疡切除修补术的不足得到了有力地配合[4]。

奥美拉唑为新型的质子泵抑制剂的一种，与H+-K+-ATP酶的结合靶点很多，可以使患者的胃内的pH值在很短的时间内显著升高，为其他药物提供一个非常理想的环境使其充分的发挥药效，进一步增强联合用药所达到的杀菌目的[5]。因此术后合理应用奥美拉唑会使穿孔修补的不足得到了弥补，所以不用对胃溃疡穿孔进行胃大部分切除手术而是损伤增加，只是合理应用修补术就可以获得良好的治疗效果，而且手术操作简单、病情恢复也较快。

总而言之，采用溃疡切除修补术与药物治疗向联合的方法对胃溃疡穿孔进行治疗具有十分理想的临床效果能够使患者的临床治疗时间得到进一步的缩短，使患者的症状得到更加显著的改善，使Hp阳性率降低，不会出现并发症和不良反应现象。

[1]陈怡发,左志刚,刘黎明.76例改良式消化性溃疡穿孔修补术[J].河南外科学杂志,2006,12(14):245-246.

[2]刘希中.消化性溃疡局部加胃窦切除及药物治疗的临床分析[J].河南外科学杂志,2009,10(14):354-355.

[3]杨彦民,侯杰,国麟祺.胃部分切除加内科治疗与胃大部切除对胃溃疡治疗效果的探讨[J].黑龙江医药科学,2008,31(13):170-171.

[4]王朝荣.胃溃疡急性穿孔局灶性切除联合药物治疗[J].浙江中西医结合杂志,2009,13(12):246-247.

[5]王明俊,潘裕国,卫智强,等.胃溃疡穿孔修补术后治疗59例[J].中国中医药现代远程教育,2009,17(11):233-234.