菜单式健康教育在老年糖尿病患者中的应用

陈俊春 孙丽凯

随着医疗水平的日益提高和生活条件的改善，老年糖尿病患者越来越多，糖尿病的疾病控制以药物治疗、饮食调整、合理运动配合健康教育为主，其中糖尿病健康教育是核心，因为对于糖尿病治疗来说，没有哪种措施能离开患者的配合而奏效，这就需要护理人员对患者进行系统化、专业化的教育和指导，使其具备与糖尿病终身相伴的知识和能力，发挥其主观能动性，采取有效的自我管理方法。因此在临床工作中，对老年糖尿病患者进行健康教育是老年科日常护理的一项重要内容，但老年患者因记忆力减退，对医护人员的宣教内容容易遗忘，导致健康教育的效果不佳［1］，针对这一情况我科对老年糖尿病患者采用菜单式的健康教育方法进行宣教，简单明了，效果良好，现将方法介绍如下。

1.材料与方法

1.1 材料 选择2009年1月至2012年3月收住我科的老年糖尿病患者共100例，其中男性54例，女性46例，年龄60～90岁，平均年龄72.0±2.1岁。按患者的入院先后顺序分为对照组和观察组，各50例，病程5～72月不等，两组患者年龄、性别、文化程度、病程、认知功能比较，无统计学差异。纳入标准:①符合世界糖尿病协会2型糖尿病的诊断标准;②年龄≥60岁;③无认知功能障碍，能交流并合作。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法 住院期间对照组采用常规的健康教育方式，即患者入院时由经管护士对其进行环境、规章制度、安全、饮食知识的宣教，入院后责任护士根据自己的时间，随机对药物知识、疾病相关知识进行宣教，患者通过图片及责任护士的讲解获取饮食治疗、运动疗法、药物治疗、自我监测、胰岛素治疗实践等方面知识。观察组对患者及家属采取菜单式健康教育方式，每周3次，每次30～60分钟。菜单式健康教育内容包括糖尿病的基本知识(发病机制、可能出现的临床表现及引起的各种并发症)、饮食控制的方法和意义、运动疗法、胰岛素治疗的知识和重要性、血糖波动的原因分析、血糖监测的意义和自我血糖的方法、低血糖反应的临床表现及应急处理、胰岛素注射实践和轮换方法、糖尿病自我管理的方法，共九节课。由本院内分泌专科糖尿病教育小组成员授课，采用幻灯片结合实物讲解、实践操作示范、现场即时解答患者及家属提问等形式授课，每次1个重点内容，每周一将本周的所有讲课内容提前公布，患者可根据自己的兴趣和实际情况自愿参加，最好每位患者的家属也参与其中，住院期间若不能听完全部课程，出院后也可继续参加，确保患者及其家属接受系列健康教育课程，患者出院时对其健康教育知晓率的调查，出院后由专职人员定期随访，了解患者的治疗依从性，根据患者的情况再进行个体的强化教育。

1.2.2 评价方法 ①比较两组健康教育知晓率。出院时进行评估，患者能复述健康教育内容85%以上为知晓。②患者出院半年后采用自行设计的依从性问卷调查两组患者的治疗依从性，内容包括饮食疗法、胰岛素注射、自我监测、运动疗法、定期复查等，同时记录低血糖发生情况。发放问卷100份(对照组50份，观察组50份)，均有效回收。③糖尿病控制标准，对两组患者进行空腹血糖、餐后2小时血糖监测。

1.2.3 统计学方法:采用SPSS 10.0软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2.结果

表1显示，观察组患者的健康教育知晓率、治疗依从率及血糖控制情况均显著高于对照组。表2显示，观察组患者出院后的遵医行为显著优于对照组，观察组患者能有效地遵从健康行为，从而达到自我调节血糖的目的。

表1 两组患者健康教育知晓率、治疗依从性及血糖维持情况比较

表2 两组患者依从性比较

3.讨论

国外许多研究结果表明，通过加强对糖尿病患者的教育，可以增强患者对临床治疗的依从性，改善糖尿病控制现状，预防与延缓各种急、慢性并发症的发生和进展，提高患者的生活质量［2］。为患者实施规范、专业化的教育和管理是促成患者自我管理能力提高的重要方法，患者在住院期间，医院通常会通过不同的教育形式为患者提供系统、全面的糖尿病知识教育，但在有限时间内患者接受大量信息效果有限［3］。目前全国各级医院护士人力资源紧张，疾病的健康教育执行者主要是护士，如何节约护士人力、时间，整合各类资源，避免实际工作中盲目性、重复性和低效性弊端，促进教育模式的规范化、科学化发展，保证教育实施有效是广大糖尿病教育者努力的方向［4］。

关于糖尿病健康教育模式没有统一规范，各级医院根据自身特点开展不同形式的健康教育，如糖尿病门诊、教育大课堂、小组教育、个体指导等［5］。菜单式健康教育是我科针对老年糖尿病患者，通过近3年探索不断改进的一种教育模式，是基于患者的主动性和糖尿病教育课堂建立的，课程由知识丰富的糖尿病专科护士讲解，避免了由于个别护士专业知识的欠缺，为患者所做健康教育内容有限，甚至存在错误的情况，课程设置方面充分考虑了内容的实用性和丰富性，主要分为理论篇和技能篇两部分，也可根据患者的要求做适当调整，患者在住院期间接受系统的糖尿病知识和技能培训，出院后通过电话随访和预约门诊等形式巩固强化教育效果，最终促使患者对糖尿病自我管理能力提高，促进健康行为的形成。我们在临床实施过程中发现，由于老年患者精神、体力和接受知识能力均较年轻人差，常规的健康教育方式费时费力，且效果不佳，大多数患者接受程度并不高。而我们应用的菜单式健康教育简单明了，易学易记，尤其适用于老年患者。而且这种教育模式可以改变原来无论患者是何状况，一律由护士根据自己的时间和专业知识对患者进行糖尿病系统教育，患者被动参与的弊端，患者可根据自己的意愿主动学习，积极性高，参与性强，使患者易于学成，乐于接受。我们的研究结果显示，应用菜单式健康教育后，患者的健康教育知晓率、治疗依从率及血糖控制情况均显著高于对照组，且出院后的遵医行为也显著优于对照组，观察组患者能有效地遵从健康行为，从而达到自我调节血糖的目的。

应用菜单式的糖尿病教育模式，改变了原来糖尿病健康教育的现状，即过于强调教育内容的系统性和完整性，而忽视了患者的接受能力，及对知识和技能的学习兴趣，使患者难以消化所学知识而产生畏难情绪，本模式显著减少了健康教育的盲目性，有效节约了护士人力资源，提高了教育效率和效果，值得广泛推广。

1 李春秀.老年前列腺增生患者阶段性健康教育［J］．护理学杂志，2004，19(12):54 －55．

2 范丽凤.全程糖尿病教育模式的构建、组织与管理［J］．现代护理，2005，11(8):575 －579．

3 张瑞芹.对糖尿病患者实施自我管理教育的方法［J］．中华护理杂志，2004，39(4):303 －304．

4 陆烈红.健康教育中存在的问题与分析［J］．护理学杂志，2000，15(10):690－691．

5 万青.住院－家庭一体化糖尿病教育管理模式对新诊断2型糖尿病患者干预效果研究［J］．中华护理杂志，2010，45(12):6 －7．