护理层级管理对护理质量提高的应用效果分析

潘永秀 徐银帆 廖兵飞

（深圳市人民医院，广东 深圳 518020）

随着人们生活水平的提高，其对健康的重视程度增加，对医护人员的要求已经不单单局限在将疾病治愈的方面，对护理服务的质量要求也逐年升高[1]。随着以患者为中心的护理理念逐渐深入，提高护理质量、完善护理服务，已经成为护理管理的关键。使用护理层级管理，是将不同层级的护理人员组成一组，对患者进行整体的护理。我科室将护理层级管理应用到临床护理管理中，取得了较好的效果，现报告如下

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2010年7月起于妇科病房实施护理层级管理。将2010年7月至2011年7月作为实验阶段，2009年7月至2010年7月作为对照阶段。随机抽取两阶段50例患者作为本次实验的调查对象。

实验阶段50例患者中，年龄在20～69岁，平均（39.91±6.11）岁。疾病类型包括：子宫肌瘤19例，功能失调性子宫出血11例，子宫脱垂7例，宫颈癌3例，子宫内膜癌2例，葡萄胎2例，卵巢囊肿6例。

对照阶段50例患者中，年龄在19～70岁，平均（39.86±6.04）岁。疾病类型包括：子宫肌瘤18例，功能失调性子宫出血12例，子宫脱垂6例，宫颈癌4例，子宫内膜癌1例，葡萄胎4例，卵巢囊肿5例。

两组患者的年龄、疾病类型等无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

两阶段妇产科护理队伍构成均为16个护士，高责2名，无专科护士，护理人员比例无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照阶段给予传统护理管理方法。实验阶段给予护理层级管理[2]。比较两阶段护理管理后护理质量，并调查患者出院时对我科室护理工作的满意度。护理质量由科室护士长和高级责任护士每个月进行一次评价，主要包括治疗性护理、基础护理、健康教育、人文关怀、心理护理、应急护理6个方面，每方面100分，同时计算每个月整体护理质量。满意度采用模糊数字评分法，满分为10分，为对护理服务非常满意，0分为对护理质量非常不满意。

1.3 护理层级管理

根据我科室的实际情况，设置护理层级管理方法。首先，由护理部和护士长对我科室进行全面的评价，建立护理层级管理体系，根据护理人员的年资、学历和技术水平的程度，设立不同的层级护理岗位，明确每个岗位的岗位职责，并落实到每位护士，确保护士的工作质量合格。

我科室护理层级管理设定包括：护理部主任—护士长—高级责任护士—责任护士。护理部主任对护理工作进行统筹管理，由护士长进行科室的日常管理和人员的调度，并不定期检查科室的护理质量和患者的满意度，对检查中发现的问题，及时开会，探讨出现此情况的原因，实行问责制度。由高级责任护士实施全面的负责制度，其需要对下级护士进行全方位的了解，并根据护士的特点，给予不同的岗位制定，给予足够的权利。同时，高级责任护士还要对本小组的工作方案、护士的操作等各种护理工作进行指导、监督和考核。由护士根据自己的岗位职责，对科室内患者进行各种护理服务。

同时，我科室还在护理工作中不断完善，制定各种管理制度，使层级管理更加符合我科室的实际情况。

在护理工作中，给予弹性排班和人性化管理，建立起上下沟通的有效机制。避免多头管理，越级管理等。

1.4 数据处理

将本次试验所得数据录入SPSS17.0软件包进行统计学分析，计量资料采用（均数±标准差）表示，即（±s），组间对比采用t检验。取95%可信区间，当P＜0.05时，为差异有统计学意义。

2 结 果

表1 两阶段护理质量和护理满意度比较

实验阶段我科室护理质量更好，其治疗性护理、基础护理、健康教育、人文关怀、心理护理、应急护理得分均高于对照阶段，P＜0.05，差异有统计学意义；实验阶段患者对我科室的护理工作更加满意，与对照组比较，差异明显，P＜0.05。详见表1。

3 讨 论

护理层级管理，是对护士进行分层管理的一种方法，其能够更好地激励护士的工作热情。护理层级管理的常规模式，是利用护士长、专科护士、高级责任护士、责任护士和助理护士这种护理模式，其能够对护理人员的目标起到较好的引导作用[3]。

层级管理中，高级别护士能够充分发挥高年资的优势，其具有较好的临床实践能力和丰富的经验，同时，其沟通能力、解决问题的能力和高度的责任感，也可潜移默化地影响其他小组护士。而这种岗位设置，还能够满足高级别护士的自尊心，提高其成就感。而对低年资的护士，能够根据其实际情况，设定不同的岗位，并使护士能够遵循其岗位职责。此外，还能够在工作中，通过学习、护理文书的书写等，逐渐提高自身的水平。

这种层级管理[4]，还能够使护士与患者之间建立较好的固定关系，并逐渐形成和谐的护患沟通模式，使护士能够对自己负责的患者更加了解，动态地掌握了其病情变化，使护理工作更加明确。

使用护理层级管理，我科室的护理质量得到了明显的提高，与对照阶段比较，差异明显，P＜0.05。患者对我院护士的护理工作也更加满意。

总之，使用护理层级管理，设定合理的岗位职责，能够提高临床护理队伍的工作质量[5]，使其更好地为患者服务，值得在临床应用。

[1]周素良,马迪迪,李伟芬,等.护理组长在实施护理层级管理中的作用探讨[J].现代临床护理,2010,09(5):67-69.

[2]李玉美.护理组长在实施护理层级管理中作用的研究[J].中国实用护理杂志,2011,27(22):3-5.

[3]李爱珍,杨学萍,谢金莲,等.护理人员层级管理在临床中的应用[J].护理研究,2010,24(22):2038-2039.

[4]沈敏珏,蔡红莲,章子琴,等.护理人员分层级管理对提高患者满意度的效果评价[J].中国实用护理杂志,2011,27(26):69-70.

[5]陈和月,符智蓉,蔡小聪,等.层级全责护理对提高护理质量的效果观察[J].海南医学,2010,21(8):131-133.