某院住院患者抗菌药应用情况调查分析

吕 艳 王春玲 范永强

（1 山东省潍坊市心脏病医院，山东 潍坊 261200；2 山东省潍坊市坊子区中医院，山东 潍坊261200）

目前，很多医院不合理使用抗菌药而导致一系列问题的出现，如耐药菌增多、院内感染发病率增高、医疗费用过度膨胀等，这些问题严重困扰着医务工作者与患者。为了解决我院住院患者抗菌药应用现状，现将我院临床科室2011年3月的全部出院病历进行回顾性调查与分析，以便为临床合理使用抗菌药提供参考。

1 材料与方法

1.1 资料来源

我院所有临床科室，2011年3月1日至31日期间出院患者的所有病历，共1304份。

1.2 调查方法

详细登记与统计1304份病历患者的姓名、性别、年龄、住院号、住院天数、出院诊断、是否应用抗菌药（应记录药物名称、剂量、给药次数、疗程及是否有病理学检查和药敏实验）。然后逐份查阅病历，对治疗记录单中长期医嘱及临时遗嘱中的抗菌药使用情况进行逐一统计记录（局部用药、抗结核用药及抗真菌药不计）。

2 结 果

2.1 全院各临床科室住院患者抗菌药使用情况，由表1可以看出，在1304位患者中，使用抗菌药的有902位，抗菌药使用率平均为69.17%，单联、二联和三联用药平均为58.31%、36.92%和4.77%。

表1 抗菌药使用情况

2.2 抗菌药使用的类别

主要以头孢菌素为主，占总用量的37%以上，其次为喹诺酮占16.96%，见表2。

表2 各类抗菌药使用人次及使用率排序

2.3 抗菌药使用品种前15位排名，使用频率最高的品种为氨曲南，其次为头孢呋辛。见表3。

表3 抗菌药使用品种使用前15位排名

2.4 β-内酯胺类使用前十位排序，氨曲南使用频率最高，其次为头孢呋辛。其它头孢菌类使用人次相关不大，多数以第二三代头孢菌素属多。且青霉素酶抑制剂与头孢菌素酶抑制剂也差不多。见表4。

3 讨 论

国家卫生部《医院感染管理规范》中指出医院抗菌素使用率力争低于50%的目标。但我院儿科、五官科、妇产科的抗菌素使用率在80%以上，全院抗菌素平均使用率为69.17%，均偏高，并且在使用抗菌药的病例中药敏试验指导的比率也偏低，其余均为实验用药。卫生部出台的《抗菌药物临床应用指导原则》中指出，抗菌药物的联合应用要有明确指征。在调查的1304位患者中，单联用药者为58.31%，二联及三联用药者分别为36.92%、4.77%。由于我院是一所综合性医院，来我院就诊有一部分是重症患者，因此，联合应用抗菌药在所难免。例如，一老年男性患者，患有严重肺炎合并高血压，给予头孢哌酮/舒巴坦+依替米星，二联用药，疗程10d。头孢哌酮为繁殖期杀菌药，依替米星为静止期杀菌剂，两药合用，全面杀死病菌，相互产生协同作用，从而加强了对严重感染的疗效。另一老年男性患者，患有脑梗死合并严重肺感染，给予氨曲南＋替硝唑，三联用药，疗程9d，相互产生协同作用，从而迅速有效的控制严重感染。

表4 使用β-内酯胺类抗菌药前十位排名

我院共备有48种抗菌药，各临床科室在2011年3月的住院治疗中，共使用了11类36中抗菌药，占所有品种的75%，在11类抗菌药中，使用最多为头孢菌素类，其次为喹诺酮类，由此可见，头孢菌素抗菌药以其药品种类多，具有广谱的特性在临床上占有较大的市场。喹诺酮类抗菌药特别是左氧氟沙星的应用也比较突出，居第三位。氨曲南是单环β-内酰胺类，具有强大杀菌作用，不良反应少，且具有耐酶，对青霉素无交叉过敏等优点，广泛应用于临床。通过调查和分析，对我院抗菌药的使用现状有了直观、具体的了解。我院病理学检查和药敏实验的普及率还应当提高。

总之，在临床使用抗菌药中，应对每一类、每一种抗菌药的抗菌普及特点，有充分的认识，做到有针对性的对症用药，有条件应做病原学检查和药敏试验，根据其结果，有的放矢地选择适宜的抗菌药类别和品种，以避免抗菌药给患者带来不良反应和造成医疗资源浪费。