心理护理对中年急性心肌梗死患者预后的影响

任彦莉

急性心肌梗死(AMI)是循环系统常见的疾病之一，由于冠状动脉急性闭塞和狭窄导致，引起心肌缺血性坏死，可发生心律失常、心力衰竭、休克、心脏破裂、心室室壁瘤、栓塞、梗死后综合征等并发症。采取适当而积极的护理措施和治疗，可减少

并发症、降低病死率、缩短住院时间及改善患者的临床预后。由于本病病情重、预后差，在住院一定时期内会存在许多心理问题。本研究旨探讨心理护理干预方法，分析对AMI患者预后的影响，为更好的提高护理质量提供参考依据和数据支持。报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2010年1月至2012年1月来我院就诊且住院的AMI患者100例，男45例，女55例;按照入院顺序随机分为试验组和对照组，每组50例。试验前对2组一般资料进行基线测定，差异无统计学意义(P＞0．05)。2组均给予AMI的院内常规治疗与护理，2组具有均衡可比性。纳入标准:(1)符合第6版内科学教材AMI诊断标准;(2)年龄45～59岁;(3)首次发病且无精神病史;(4)自愿参加本研究者。排除标准:(1)虽符合纳入标准而纳入后未曾按试验方案完成试验者;(2)排除合并其它疾病的患者。

1．2 方法 试验组:常规护理结合心理护理干预。对照组:常规护理。

1．3 标准 焦虑自评量表(SAS)［1］和抑郁自评量表(SDS)［1］:采用Zung氏编制的两个量表进行测评。焦虑量表为4级评分的自评量表。该量表共有20个项目，用于评出焦虑患者的主观感受，具有较好的信效度且应用广泛。抑郁量表为Likert四分量表，由20个条目组成，具有较高的内部同质性、内容效度、结构效度及重测效度，能有效反映抑郁状态的有关症状及其严重和变化。

1．4 统计学分析 应用SPSS 7．0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组干预前后焦虑抑郁比较 干预前2组焦虑、抑郁情况比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，自身干预前后比较，差异有统计学意义，干预后2组比较，差异有统计学意义(P＜0．05)。

2．2 2组并发症发生率比较 试验组并发症发生率44%(22/50)明显少于对照组74%(37/50)(P ＜0．05)。

表1 2组干预前焦虑抑郁情况 n=50，例(%)

2．3 2组患者对疾病知晓率比较 试验组对疾病的知晓率为90%(45/50)，明显多于对照组60%(30/50)(P ＜0．05)。

3 讨论

3．1 常规护理 (1)一般护理:休息:AMI第1周前3 d绝对卧床休息，第4天进行关节活动，以后逐渐适当运动。饮食:食物以易消化、含较少脂肪而少产气者为宜，进食不宜过饱，伴心功能不全者应适当限制钠盐。保持大便通畅，督促患者定时排便，给予腹部环形按摩，或开塞露协助排便，并教会患者在床上使用便器，以免因用力排便，导致腹压增高，引起心律失常、休克、甚至猝死［2］。(2)心电监护的护理:防止各导联脱落。(3)病情观察:生命体征及并发症的观察。(4)对症护理疼痛:停止活动，绝对卧床休息，注意保暖。心源性休克的护理:如果收缩压低于90 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)，应结合神志、意识、皮肤的颜色、末梢血循环等变化情况判断是否休克［3］，给予平卧位、吸氧、密切观察病情变化，保持静脉输液通畅，做好口腔皮肤的护理预防并发症的发生。(5)加强与患者沟通:使其积极的配合治疗与护理。(6)进行个性化的健康教育。

3．2 心理护理干预 (1)环境及舒适:提供舒适的环境，保持病房适宜的温湿度，急性期减少外界的刺激。护理人员详细讲解有关AMI的病因和诱因、治疗方案、并发症的预防及护理，告知急性期绝对卧床休息，保持大便通畅的重要性，严格控制输液以防加重心脏的负担，以取得患者及家属的积极配合。(2)用药指导:讲解药物的作用及可能出现的不良反应。让患者了解疾病用药，以便出现不良反应及时处理，增强患者心理承受能力和服药依从性。(3)真诚的关心:给患者以安全感和精神上的抚慰，详细介绍AMI治疗的进展;介绍疗效满意的典型病例，以消除其紧张恐惧心理，树立战胜疾病的信心。(4)沟通交流:积极的心理情绪有助于提高对疾病的抵抗能力，使患者能够更好的战胜疾病，促进康复。(5)建立良好的互信关系:以热情、亲切的态度与之接触，主动介绍监护室的环境，用稳重娴熟的操作取得患者的信任［4］。护患双方建立相互信任关系，以增强患者的自信心，从而消除其焦虑和恐惧情绪，使之及早的融入社会生活和工作。

试验组实施常规护理结合心理护理干预，其护理效果明显优于对照组。心理治疗对AMI的患者可起到药物所达不到的作用［5］。通过对患者实施心理护理干预措施，不仅能减轻患者的焦虑程度，而且能减少患者的不适感，增加患者对疾病的认识和知晓率，降低了患者在住院期间的心理负性情绪，减少了并发症的发生。作为临床一线的护士，在AMI的抢救配合治疗过程中，不能忽视心理护理的作用，尽可能满足患者的心理需求和疾病护理的要求，提高临床护理质量，为患者提供优质的护理服务，增加患者对医院及医务人员的满意度。

1 黄小红，谢小玲，祝妍华．护理干预对手术患者术前焦虑的影．实用医学杂志，2007，23:2280-2281．

2 王丽霞，张红艳，孙艳美．急性心肌梗塞的护理体会．当代医学，2008，14:137．

3 王淑华．急性心肌梗塞的护理经验．中国医疗前沿，2009，4:122-123．

4 任敬先，马龙梅．心理护理干预对急性心肌梗死患者的作用．河北医药，2011，33:2544-2545．

5 刘冬．浅谈急性心肌梗死的康复护理．医药论坛杂志，2007，25:70．