氨甲蝶呤与米非司酮联合治疗异位妊娠疗效观察

刘学敏

异位妊娠是妇科常见病，手术治疗一直是主要的治疗方法，随着B超和人绒毛膜促性腺激素(HCG)检测技术的不断发展，使异位妊娠的早期诊断率大大提高，为实施保守治疗创造了条件。药物治疗可以不用手术，减少创伤，保留输卵管功能。特别是近年来，未生育的异位妊娠患者发病率逐年上升，保守治疗越来越受到重视。我院采用氨甲蝶呤与米非司酮联合对异位妊娠进行保守治疗，取得满意疗效，分析如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2007年1月至2011年1月我院收治的异位妊娠患者且具备保守治疗条件80例。年龄25～39岁，平均年龄28岁，停经36～56 d，平均46．5 d。80例均经超声证实宫腔内无妊娠囊而附件区有包块，包块直径＜4 cm。血HCG＜2 000 U/L，血常规，尿常规，肝肾功能无异常，生命体征平稳。随机分成治疗组和对照组，每组40例。异位妊娠保守治疗条件:(1)无药物治疗禁忌证;(2)输卵管妊娠未发生破裂或流产;(3)输卵管妊娠包块直径＜4 cm;(4)血HCG＜2 000 U/L;(5)无明显内出血。

1．2 治疗 向患者说明药物作用及不良反应，签订治疗同意书。治疗组采用米非司酮150 mg空腹顿服，服药前后空腹2 h，1 次/d，连用 3 d，氨甲蝶呤 0．4 mg·kg－1·d－1肌内注射，1 次/d，连用5 次;对照组采用氨甲蝶呤 0．4 mg·kg－1·d－1肌内注射，隔日1次，连用5次。用药后密切观察临床症状及体征变化，10 d后复查B超，5～7 d查血HCG，并于用药后复查血尿常规及肝肾功能变化。

1．3 疗效判断标准 成功:(1)血HCG下降至正常或接近正常。(2)B超检查盆腔包块缩小或消失。(3)临床症状缓解或消失。符合上述三项为治疗成功。治疗失败:(1)血HCG不降或者反而升高。(2)B超提示盆腔包块增大，或出现原始心管搏动，胚芽增大。(3)腹痛反复发作，腹腔内出血增多。符合上述一项为治疗失败。

1．4 统计学分析 应用SPSS 11．0统计软件，计数资料采用χ2检验，P ＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 治疗效果 治疗组用药后盆腔包块缩小率及血HCG下降率均高于对照组(P ＜0．05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 n=40，例(%)

2．2 不良反应 治疗组及对照组出现恶心，呕吐各3例，1例发生转氨酶升高，2周后恢复正常。

3 讨论

异位妊娠是指受精卵着床于宫腔以外，异位妊娠可发生在输卵管、卵巢、腹腔，阔韧带等处，其中以输卵管最为常见，占90% ～95%［1］。当输卵管妊娠破裂后，可造成腹腔内出血，发病急，病情重，处理不当，可危及生命。

氨甲蝶呤属抗代谢类药物，作为四氢叶酸的拮抗剂，抑制嘌呤和嘧啶的合成，干扰DNA合成及分泌，抑制滋养细胞的生长发育，破坏绒毛，从而使异位妊娠的胚胎停止发育，组织坏死、脱落、吸收［2］。米非司酮为孕激素拮抗剂，具有甾体结构，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性，释放内源性前列腺素，导致促黄体生成素下降，黄体萎缩，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死吸收［3］。

本组资料说明，氨甲蝶呤与米非司酮联合治疗异位妊娠，两者作用机制和部位不同，具有协同作用，起效快，其副作用并未增加，联合应用治疗异位妊娠效果肯定。

1 孙长冬，韩永贵．异位妊娠临床分析．中国保健，2008，16:1006-1007．2 徐永萍，戴旻笙．米非司酮对胎盘结构、功能及胎儿的影响．实用妇产科杂志，2000，16:237．

3 刘伯宁，孙剑英，陶雯琪．用米非司酮配伍米索前列醇终止早孕1 774例分析．中国实用妇科与产科杂志，1994，10:231．