甘草酸制剂联合左氧氟沙星及强力霉素治疗急性期布氏杆菌病临床观察

范荣 唐天弼 高永革

布氏杆菌病是人畜共患的传染性变态反应性疾病。急性期患者临床症状较重，单纯抗菌药物治疗不良反应大且容易产生耐药以至于对本病无法治愈［1－5］。我们于2008年5月至2009月10日运用甘草酸制剂联合左氧氟沙星及强力霉素对54例急性期布氏杆菌病进行了临床观察，疗效满意，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2008年5月至2009年10月门诊收治的急性布鲁氏菌病患者106例为研究对象，诊断急性布鲁氏菌病标准以2007年卫生部颁布的布鲁氏菌病诊断标准(WS269-2007)，即有明确的流行病学接触史、有不同程度临床表现、布病试管凝集试验(SAT)滴度为1∶100++及以上，且病程在3个月内［6］，排除伤寒、副伤寒、结核病、风湿热、类风湿、疟疾、霍乱、自身免疫病、恶性肿瘤及布鲁氏菌苗注射等情况。同时排除病毒性肝炎(包括 HAV、HBV、HCV、HEV 及 EBV、CMV 感染)、酒精性肝病、自身免疫性肝病及药物型肝损伤患者。106例随机分为治疗组和对照组。治疗组54例，其中男38例，女16例;年龄16～64岁;对照组52例，其中男34例，女18例;年龄18～66岁。2组年龄、性别比差异无统计学意义(P＞0．05)。

1．2 方法 对照组强力霉素片200 mg，1次/d，口服，联合左氧氟沙星片200 mg，2次/d，口服，疗程3周，间隔5～7 d给予第2疗程，连续2个疗程。治疗组在对照组的基础上加用甘草酸制剂(日本米诺发源制药株式会社生产，商品名:美能)3片，3次/d，口服，连续2个月。

1．3 疗效标准 (1)治愈:体温恢复正常，其他临床症状和体征消失，体力和劳动能力恢复，血布氏杆菌培养阳性者，应2次细菌培养转阴;(2)显效:体温恢复正常，其他主要临床症状和体征消失，体力和劳动能力基本恢复;(3)好转:各临床症状和体征较治疗前有明显减轻，体力和劳动能力有所恢复;(4)无效:各临床症状和体征无明显减轻或治疗后虽有短时期改善，但停药后2周内又复发［7］。

1．4统计学分析计数资料采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组疗效比较 治疗组患者治愈率高、症状缓解快且复发率低(P ＜0．05 或 ＜0．01)。见表1。

表1 2组治愈率、症状缓解时间、复发率比较

2．2 不良反应 治疗组血压升高1例，胃肠道症状2例，肝功能损害1例;对照组出现胃肠道症状2例，肝功能损害2例，肾功能损害1例。所有病例不良反应经对症处理后恢复。

3 讨论

布氏杆菌病是由布氏杆菌引起的一种人畜共患传染病。其致病菌布鲁氏菌感染人体后可自皮肤或黏膜随淋巴液到达局部淋巴结。由于人体的免疫力和侵入菌的数量及毒力不同，病原菌可在局部增殖达到一定数量后即冲破淋巴结屏障侵入血循环，继而在肝、脾、骨髓、淋巴结等网状内皮系统中定植形成新的感染灶，定植的病原菌又可多次进入血循环而导致复发［8］。氨基糖甙类及利福霉素类抗生素治疗本病有一定疗效，但易耐药且不良反应也较大，患者常不易耐受而不能治愈。左氧氟沙星是氟喹诺酮类抗菌素，且该药可进入吞噬细胞内，可杀灭胞内的病原菌，因而对急性布氏杆菌病有肯定疗效［9］。

甘草酸制剂(片剂)主要成分是β体甘草酸、甘氨酸和蛋氨酸。其作用机制有:抗炎作用，抗过敏作用，免疫调节作用;对γ干扰素的诱导作用。甘草酸苷具有抑制兔的局部过敏坏死反应及抑制施瓦茨曼现象等抗过敏作用;有增强激素的抑制应激反应作用，拮抗激素的抗肉芽形成和胸腺萎缩作用;对激素的渗出作用无影响［10］;治疗组中联合甘草酸制剂片治疗急性布氏杆菌病可有效减轻症状，缓解疼痛，消除软组织肿胀，抗炎及纤维化，提高机体免疫力，故治疗组治愈率92．6%显著高于对照组80．8%，差异有统计学意义(P ＜0．05)，且甘草酸制剂片有保肝及类固醇样作用，缓解症状快，复发率低。因此甘草酸制剂片联合左氧氟沙星及强力霉素治疗急性布氏杆菌病能明显提高患者的治愈率，消除临床症状，且安全性好，复发率低，值得临床推广使用。

1 Shang D．Progress in the study of prevention and control of brucellosis in China in last 50 years．Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi，2000，2l:55-57．

2 Wanke MM．Canine brucellosis．Anim Reprod Sci，2004，82-83:195-207．

3 Memish ZA，Balkhy HH．Brucellosis and international travel．J Travel Med，2004，11:49-55．

4 Sarinas PS，Chitkara RK．Brucellosis．Semin Respir Infect，2003，18:168-182．

5 Eilros BJM，Bach1lier LMR，Ortiz LR．Guidelines for clinical management of bioterrorism bacterial diseases:Anthrax，plague，turalemia and brucellosis．An Med Interna，2003，20:540-547．

6 中华人民共和国卫生部．布鲁氏菌病诊断标准．

7 黄峻，陆风翔主编．实用内科诊疗规范．第1版．江苏:科学技术出版社，2002．480-487．

8 陈灏珠主编．实用内科学．第11版．北京:人民卫生出版社，2002．458-462．

9 李丽红，田广盈．左氧氟沙星治疗急性布氏菌病临床观察．锦州医学院学报，2004，25:71-72．

10 宋方闻，白永敏，陈玉祥，等．美能(β-甘草酸复方制剂)的分子构型及临床疗效．中国药房，2003，14:304．