病区分类研究中基于Delphi法建立护理操作共性项目与权重的研究1）

曾 翠，贺爱兰，彭伶丽，李映兰，杨土保，龙艳芳，张 莹，梅 媛

病区分类研究中基于Delphi法建立护理操作共性项目与权重的研究1）

曾 翠，贺爱兰，彭伶丽，李映兰，杨土保，龙艳芳，张 莹，梅 媛

［目的］应用Delphi法建立医院病区分类的评价指标之一——护理操作共性项目与权重。［方法］提取我院医院信息管理系统（HIS）中所有可计费的护理操作项目106项，由20名专家通过4轮问卷调查进行增删，确立护理操作共性项目内容及各项目权重。［结果］共确定45项共性操作项目及其权重，其中专家的积极性系数平均为97.4%，权威系数平均为0.83，协调系数平均为0.63。［结论］咨询专家代表性强，积极性高，权威程度与协调性好；应用Delphi法建立45项护理操作共性项目与权重，从而计算各病区的共性护理操作项目工作量当量，作为进行病区分类评价的重要指标之一。

病区分类；Delphi法；护理操作；权重

随着卫生部“优质护理示范工程”活动的深入开展［1］，如何将病区分类以指导护理人力资源的合理利用，实行有效的分层级管理，进行绩效考核，成了管理者思考及关注的问题。在极少量的病区分类文献中，病区分类按照工作量及危重病人数将病区分成了3类［2］。而目前国内对护理工作量测量常用的方法即工时测量法和计数法。计数法顾名思义就是记录护理操作的数量（人次）；工时法则为记录各项护理操作所用的时数，但工时法耗时耗力，还需考虑不同病因、不同班次、不同病种及不同工作强度、技术含量、风险等因素来确定所需测量的护理项目，在临床实施中存在一定的困难［3］。因此，很有必要探索一种新的方法测评护理工作量。本研究引入了权重的概念，即根据每项护理工作所需时间、复杂程度、重要性等情况，将每项具体的护理工作项目赋予权重［4］；通过应用Delphi法建立护理操作共性项目45项以及各项目权重，从而计算各病区的共性护理操作项目工作量当量作为病区分类的评价指标之一，为医院制定病区分类方案提供依据。

1 资料与方法

1.1 数据源 中南大学湘雅医院网络中心2010年6月—12月的医院信息管理系统（HIS）数据库。

1.2 研究方法

1.2.1 确定专家成员 选择中南大学湘雅医院护理部成员5人、护士长14人、临床第一线主管护师1人组成专家组。参与本研究的20位专家都是女性，年龄28岁～54岁（34.4岁±5.7岁），工作年限1 1年～3 5年（1 5.0年±7.0年）；专科2人（10.0%），本科12人（60.0%），硕士4人（20.0%），博士2人（10.0%）；正高职称5人（25.0%），副高职称7人（35.0%），中级职称8人（40.0%）。

1.2.2 方案实施 ①从中南大学湘雅医院网络中心HIS数据库中调出所有可计费的护理项目数据，共106项，由研究小组向护理专家组介绍调查目的和意义，共进行2轮专家咨询，每轮咨询时间间隔一星期。由于106项护理项目中有部分项目内容重复，如“留置引流”与“引流管引流”均为同一操作，但在不同病区计价时却不统一，并且有一些项目不属于护理工作或属于专科护理项目的范畴，因此前2轮专家们需根据各项目是否属于各科室护理工作的共性操作项目进行评定，即对106项护理项目打分，从1分～5分共5个等级，分数越高表示专家保留此项目的意愿越强。咨询表上同时附修改意见栏，供专家可提出项目合并建议。②研究小组根据专家对106项护理项目评分进行归类整理，确立护理操作共性项目45项。③根据整理出的45项护理共性操作项目，将护理共性项目的权重值评分表发给护理专家，请专家根据个人经验给每项护理操作项目权重。权重标准即视指定的一项护理操作“静脉输液（操作规范参照《湖南省常用护理技术操作程序与考核评分标准》）”的权重为1，其余各项均与之操作时间、操作难度（复杂程度、技术要素）相比较进行评分。权重值评分表由研究小组回收后进行统计学分析。

2 结果

2.1 问卷回收情况 本研究共进行4轮咨询，分别发出咨询问卷20份、20份、19份、18份，回收有效问卷20份、19份、18份、18份，有效回收率分别为100.0%、95.0%、94.7%、100.0%。专家的权威系数平均为0.83，判断系数平均为0.87，熟悉系数平均为0.78，协调系数（W）平均为0.63［4轮咨询的W分别为0.476 3、0.501 0、0.743 9、0.784 0（P均＜0.05）］。

2.2 咨询结果 护理操作共性项目筛选条件以同时满足重要性赋值均数＞3.00、变异系数＜0.20两项指标为标准确立护理操作共性项目与权重。106项可计费的护理项目通过2轮咨询，由20名专家增删及归类整理为45项。45项护理共性项目单项操作的权重值采用咨询问卷的平均权重值，其中，有27项操作的权重值高于静脉输液的权重值，17项操作的权重值低于静脉输液的权重值。利用Delphi法确立的45项护理共性项目及权重值见表1。

表1 Delphi法确立的45项护理共性项目及权重值

3 讨论

在极少量的病区分类文献中，病区分为3类，其中，Ⅰ类病区：病人病情危重，自理能力差；Ⅱ类病区：病情较重，大手术病人较多；Ⅲ类病区：病人数量相对较少，病情稳定［2］。可见这种分类方法太粗略，缺乏具体的评价指标，难以在临床进行推广应用。本研究应用Delphi法建立医院病区分类的评价指标之一，确定护理操作共性项目与权重，从而计算各病区的共性护理操作项目工作量当量。

3.1 应用Delphi法建立护理操作共性项目与权重的有效性Delphi法是20世纪60年代初美国兰德公司为避免集体讨论存在的屈从权威或盲目服从多数的缺陷而提出的一种定性预测方法［5］。为消除成员间相互影响，需要运用匿名方式对调查结果反复征询、归纳、修改、最后汇总得出的预测结果能比较反映群体意志。由于Delphi法所选专家范围的多学科、多领域的特性，作为一种主观、定性的方法，不仅可以用于预测，近年来更被学者们广泛应用于各种评价指标体系的建立和具体指标的确定过程［5］。因此，本研究应用Delphi法建立医院病区分类评价指标是可取的。

专家的积极性反映专家对该研究问题的关心程度，一般用每轮问卷的回收率表示。有文献认为，50%的回收率是可以用于分析和报告的基本比例，60%的回收率为较好，70%为非常好比例［6］。本次4轮咨询回收率都超过了94%，可见本研究参与专家的积极程度较高，具有一定的代表性。

专家权威程度为判断依据系数与熟悉程度系数的算术平均值，如果判断依据按中等、熟悉程度按较熟悉作为最低要求，则权威度一般在0.65以上，越接近满分值0.95越好［6］。本研究4轮咨询专家权威程度的平均值为0.83，说明专家权威程度较高。W反映专家彼此之间对每项指标给出的评价意见是否存在较大分歧，并可了解专家们对全部指标的协调程度。W在0～1之间，W越大，意味着专家协调程度越高。4轮咨询的W分别为0.476 3、0.501 0、0.743 9、0.784 0，平均值达到0.63，说明本研究咨询的专家意见协调性较好。

3.2 Delphi法建立护理操作共性项目及权重的意义

3.2.1 护理操作共性项目建立的意义 护理操作共性项目反映的是各病区的基础护理工作量，本研究应用Delphi法将106项护理项目整理归纳为45项作为共性护理操作项目，并首次提出将其与护理操作专科工作量当量及病区难度系数一起构成病区分类的评价指标，从而建立病区分类评价体系［7］。可见建立共性项目是病区分类研究的基础。另外借助HIS调取数据使得对护理工作量统计更为动态、简便、快速。

3.2.2 护理操作共性项目权重建立的意义

3.2.2.1 护理操作共性项目权重建立对病区分类研究的意义

本研究引用权重来计算护理工作量。权重是一个相对的概念，是针对某一指标而言，某一指标的权重是指该指标在整体评价中的相对重要程度［8］。权重表示在评价过程中，是被评价对象的不同侧面的重要程度的定量分配，对各评价因子在总体评价中的作用进行区别对待。

本研究中45项护理操作共性项目的权重系数的大小是综合衡量各操作项目的难度与所需的操作时间的度量值。权重值最高的为特级护理，权重值为6.83，与许燕等［4］的研究及临床经验判断吻合，说明特级护理确属各项护理共性项目中难度最大及耗费时间最长的项目，因为它涵盖的内容包括病情观察、护理操作实施、并发症预防及护理记录等方面；最低的为连续静脉输液，权重值为0.53，与许燕等［4］的研究不符，可能与不同医院HIS收费项目的设置不同而导致入选指标不同有关，但与研究小组成员经验判断结果相符，因为连续静脉输液是较为简单的护理操作项目。本研究应用Delphi法建立45项护理操作共性项目与权重，从而计算各病区的共性护理操作项目工作量当量，成为病区分类评价的重要指标。

3.2.2.2 护理操作共性项目权重建立对护理绩效考核的意义

护理工作量统计是医院护理管理工作中的一项重点工作。根据卫生部《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》要求：“根据护士工作量、护理质量、病人满意度等因素对护士进行综合考评，将考评结果与护士薪酬分配、晋升、评优等相结合，护士的薪酬分配向临床一线护士的工作量大、风险较高、技术性强的岗位倾斜，体现多劳多得、优劳优酬的原则。因此，科学、准确地统计护理工作量就显得尤为重要。本研究通过Delphi法建立护理操作共性项目与权重来确定共性护理操作项目工作量当量，从而作为工作量的一部分，它避免了计数法中由于护理操作负荷强度不同而造成的不公平性与不合理性以及计时法所耗费的人力物力，为病区分类研究中计算护理工作量提供了简便、客观的评价方法，值得推广借鉴。

3.3 本研究的局限性 本研究所调取的数据为HIS可以计费的项目，仅代表一部分护理工作量，而其他非计费项目无法调取，如出入量的测量、健康宣教等。有些需要护士配合的处置，如腰椎穿刺（主要有医生完成）等，含有护理工作量的一部分（操作前的准备，操作后的观察等），但在HIS不属于护理工作项目。间接护理工作量也是护理工作量的一部分，如病室药品管理、医疗物品的清洁、消毒、医嘱的处理、接待来访等，在HIS系统中无法统计，因此，上述内容都未列在本研究之内。

4 小结

应用Delphi法筛选共性护理项目及其权重是病区分类研究计算护理工作量有益尝试和探索，本研究虽然严格遵循Delphi法的原则，且结果符合统计学的要求，指标量化有利于比较，也有利于动态评价（只要借助HIS据）等，但也存在一定的局限性，还需要在实测研究的基础上，在实践中进一步验证。

（在此研究过程中得到了下述单位、部门和专家的大力支持，在此深表谢意。单位与部门有：中南大学公共卫生学院，中南大学湘雅医院网络中心、病案管理中心、医务部与护理部。专家有：高红梅、贺莲香、冯梅、岳丽青、易宜芳、王耀辉、曾小艳、范丽莉、徐德宝、唐春炫、李黎、袁素娥、黄苇平、刘静、周霞、莫莹屏、粟艳、韩辉武。）

［1］卫生部医政司，卫医政发〔2011〕23号.2011年推广优质护理服务工作方案［S］.2011-03-23.

［2］田丽.我院无陪护管理模式［J］.中国护理管理，2010，10（8）：16-18.

［3］成翼娟，谷波，张毅.综合医院直接、间接护理时间测量分析［J］.中国护理管理杂志，2003，19（3）：1-3.

［4］许燕，李包罗.基于HIS系统的护理工作量管理初探［J］.中国护理管理，2005，5（1）：33-40.

［5］陈钢，武曦蔼，杨丽萍，等.基于专家问卷调查及德尔菲法的糖尿病肾病中医证候研究［J］.中华中医药杂志，2011，10：59-62.

［6］Yang Yu-rong.Evaluation on the development of agricultural circular economy in Hunan Province［J］.Asian Agricultural Research，2011，4：41-43.

［7］彭伶丽，贺爱兰，李映兰，等.综合性医院实行病区分类的标准与测量工具［J］.护理研究，2011，25（10A）：2544-2546.

［8］孙燕，王筱慧，陆小英，等.运用Delphi法筛选三级综合性医院临床护士绩效评价指标的初步研究［J］.中国护理管理，2010，10（8）：18-20.

Study on establishing nursing operating common project and weights based on Delphi method in ward classification study

Zeng Cui，He Ailan，Peng Lingli，etal（Nursing College of Zhongnan University，Hunan 410008 China）

R197.323

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.34.030

1009-6493（2012）12A-3232-03

1）为国家重点学科建设项目——护理专科建设子课题。

曾翠，硕士研究生，单位：410008，中南大学护理学院；贺爱兰（通讯作者）、彭伶丽、李映兰、龙艳芳单位：410008，中南大学湘雅医院；杨土保单位：410008，中南大学公共卫生学院；张莹、梅媛单位：410008，中南大学护理学院。

2012-06-13）

（本文编辑 孙玉梅）