社区多元文化背景下高血压病人治疗依从性的调查分析1）

马素芳，彭幼清，凡 芸，孟仲莹

社区多元文化背景下高血压病人治疗依从性的调查分析1）

马素芳，彭幼清，凡 芸，孟仲莹

［目的］探讨社区多元文化背景高血压病人的治疗依从性现状，为对其进行健康教育提供理论依据。［方法］采用问卷调查法，以上海市某社区卫生服务中心登记在册的符合入选标准的104名多元文化背景高血压病人为研究对象，进行一般资料及治疗依从性水平的调查。［结果］社区多元文化背景高血压病人的治疗依从性不高，得分为36.21分±9.23分；不同经济收入及费用支出类别的病人治疗依从性差异有统计学意义（P＜0.05）；民族、宗教信仰、籍贯、文化程度、职业等文化因素与高血压病人的治疗依从性差异有统计学意义（P＜0.05）。［结论］社区多元文化背景高血压病人依从性水平亟待提高，应加强对社区多元文化背景高血压病人的健康教育，建立符合其文化背景的健康教育方式，以提高社区多元文化背景高血压病人的治疗依从性。

高血压；社区；多元文化背景；治疗依从性

随着经济的快速发展，人们生活方式的改变和社会老龄化的加剧，高血压作为一种慢性终身性疾病，发病率不断攀升。目前我国至少有2亿高血压病人，即每10个成年人中就有2个患高血压［1］，在未治疗病人中存在70%～80%脑卒中、10%～15%冠心病、5%～10%肾衰竭的危险，高血压已经成为威胁人类健康的第一杀手［2］。有研究表明，病人病情的发展及治疗效果的好坏与病人的治疗依从性密切相关［3－5］。治疗依从性是指病人的行为（服药、饮食及改变其生活方式等）与临床医嘱的符合程度［3］。调查显示，2010年上海市常住外地人口已达到近40%。由于国内外人口流动的快速增加，具有不同民族、不同宗教、不同地域、不同语言等的多元文化背景的病人越来越多［6］，目前，对高血压人群的治疗依从性现状及影响因素的研究较多［7－9］，但对社区多元文化背景的高血压病人的治疗依从性现状论述较少，多元文化背景病人是指既具有主流文化特征，又具有与主流文化相对应的因民族、宗教、地域等不同而形成的自身信念、价值观和生活习惯特征的病人［10，11］。本研究旨在调查社区具有宗教信仰高血压病人、非上海户籍且在外地生活10年以上病人及少数民族高血压病人的治疗依从性现状，为上海开展社区多元文化背景高血压病人的健康教育提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象 采用随机抽样法抽取上海市浦东新区某社区卫生服务中心，登记在册的符合入选标准的1 000名多元文化背景的高血压病人中的104名作为研究对象。纳入标准：①符合高血压诊断标准，收缩压≥140 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 k Pa）和（或）舒张压≥90 mm Hg［1］原发性高血压病人；②自愿参加本研究；③智力及听力正常；④患病后在上海居住≥1年并且符合以下条件之一者，有宗教信仰病人或外地病人（非沪籍且在外地已生活10年以上的病人）或少数民族病人。排除标准：①继发性高血压病人；②合并有其他严重急慢性疾病，如恶性肿瘤，严重的心、肺、脑、肝肾疾病；③正在参加或近半年内参加过类似研究者；④意识或精神障碍，无法进行正常沟通者；⑤无法自理的病人。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 采用问卷调查法，被调查者均自愿参加并签署知情同意书。问卷采取现场发放和现场收集，填写时间20 min～30 min。共发放问卷120份，收回有效问卷104份，问卷有效回收率为87.7%。问卷内容：①一般资料包括病人的民族、宗教信仰、籍贯、文化程度、经济收入等7个条目。②治疗依从性量表采用孙萍［12］翻译芬兰学者Landenpera研制的高血压病人依从性量表。其内容效度为0.76，Cronbach’sα为0.877。包括意向、生活方式、态度、责任、吸烟、药物治疗6个因子，共14个条目，答案采用4分制计分法。总分为14分～56分，分值越低说明依从性越高。将14.0分～22.4分定义为高水平，22.5分～39.2分定义为中等水平，39.3分～56.0定义为低水平。高水平表示研究对象依从行为好，中等水平表示研究对象依从行为较差，低水平表示研究对象依从行为差。

1.2.2 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件处理数据，采用描述性分析、Mann-WhitneyU检验、t检验、方差分析进行统计分析；检验水准α＝0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 多元文化背景下高血压病人依从性行为总得分及各因子得分（见表1）

表1 依从性行为总体得分及各因子得分 分

2.2 不同文化背景病人治疗依从性得分比较（见表2）

3 讨论

多元文化护理是指护士按照不同护理对象的世界观、价值观、宗教信仰、生活习惯等采取不同的方式，满足不同文化背景下的健康护理需求的活动［13］。随着全球经济一体化的进程加快，上海市流动人口增加迅速［6］，在社区具有多元文化背景的病人越来越多，实施多元文化护理健康教育已势在必行，它已是社区护理工作的重要内容。然而实施多元文化护理健康教育的前提是首先要了解病人的文化背景及其影响，特别是了解其治疗的依从性与文化背景的关系，以制订行之有效的多元文化护理健康教育计划。本研究调查社区多元文化背景高血压病人的治疗依从性现状，为多元文化护理的健康教育干预奠定基础。

表2 不同文化背景病人治疗依从性得分比较

3.1 社区多元文化背景高血压病人治疗依从性不容乐观 我国高血压流行病学调查结果显示，高血压控制率仅为6.1%，其中很重要的原因是病人的治疗依从性差［14］，依从性是评价病人是否按照医嘱积极进行治疗的一项重要指标。本研究显示，社区高血压病人治疗依从性不高，总体得分36.21分±9.23分，与张晶等［7］的研究一致；依从性水平各因子中以药物治疗依从性水平最差，与沈小华［8］的研究结果一致。高血压已成为影响人类健康的重大公共卫生问题，生活方式的干预是高血压基础治疗的重要手段之一，其目的就是提高病人的治疗依从性。当今社会是一个具有多元文化的时代，各种文化碰撞、并存，作为经济发展前沿的上海，外来常住人口增长迅速，少数民族人口增长突出，已经达到27.6万人，增长率为165.4%［15］，此外，信教人数也不断增加，已经达到87万人［16］。而目前对于高血压病人的依从性干预的内容及措施忽视了病人的文化背景因素对其疾病、保健、康复、就医的影响，也忽视了文化因素对其依从性护理干预内容及方法接受的影响。本研究表明，多元文化背景的高血压病人的依从行为较差，面对这一具有独特信念、价值观及生活方式的病人群体，有针对性地开展护理健康教育干预，提高其治疗依从性已势在必行。

3.2 高血压病人治疗依从性受不同文化背景的影响 本研究发现，社区中不同籍贯、不同民族、有无宗教信仰、不同文化程度及不同职业背景的高血压病人的治疗依从性差异均有统计学意义。究其原因：一是语言问题阻碍了护患及医患的沟通效果。虽然大多数外地及少数民族病人能讲普通话，但是确有部分老年病人听不懂也不会讲普通话，他们与医护人员的沟通尚有障碍，影响了其治疗的依从性；二是本地居民长期接受上海医疗卫生保健服务体系的服务，对该体系健全的规范要求、服务的方式及服务的人员比较熟悉，这有利于解决居民对疾病的知识及操作技能问题，有利于其积极配合治疗，有利于其依从性行为的构建；三是信念信仰对个体的影响，有宗教信仰的病人在接受药物治疗及饮食等社区护士教育内容时，可能借助了心中信念的力量，因此表现出更容易接受信息并采取乐观、积极的心态面对疾病，故依从性较好；四是文化背景对病人自身保健、就医等行为的影响［13］，少数外地病人，对现代诊疗技术表示不理解，有些甚至认为还是本土医生治疗水平是最高的［15］，因此不愿意接受每天的治疗，故依从性欠佳；此外，因医护人员缺乏对病人风俗禁忌的了解，导致不尊重病人的行为偶有发生，甚至发生护患冲突，导致病人失去对医护人员的信任也是影响病人依从性的重要因素。

研究同时提示，社区不同文化背景的高血压病人其依从性与不同经济收入及不同付费方式均有关。收入较高者及医保付费者依从性高，原由可能与这组人群文化程度较高，职业多为教师及医务人员，其对知识的需求与接受程度均较高有关。

3.3 提高社区多元文化背景高血压病人治疗依从性的几点建议

3.3.1 加大对社区多元文化背景病人的健康教育力度 实践证明，健康教育是提高病人治疗依从性的重要手段［17，18］，其可以有效地培养病人的自我保健护理意识，使其自觉采纳有利于健康的行为，从而有效地控制血压。应加大对社区多元文化背景病人的健康教育的力度，针对不同籍贯、不同民族、有无宗教信仰、不同文化程度及不同职业背景的高血压病人，除耐心细致、反复讲解高血压疾病治疗的有关知识及技能外，还应根据非上海户籍的外地病人、有宗教信仰病人及少数民族高血压病人不同的语言、习俗禁忌及学历分别制订健康教育的计划并实施，将多元文化护理健康教育贯穿于三级预防的始终，真正做到防、治、保、康有机结合，满足不同文化背景病人的健康教育需求，达到有效控制血压的目标。

3.3.2 加强对社区护士多元文化护理的培训力度 目前，临床护士多元文化护理认知水平不高［19－21］，教育缺失和认知缺如是主要原因［20］。应加强对社区护士的多元文化护理培训力度，加强护士语言、地域文化、民族文化及宗教文化的相关知识培训，使其认识到文化的多样性，以了解文化背景对病人健康、疾病、就医、保健及信念的影响，理解病人文化背景与护理实践的紧密联系，掌握多元文化护理的理论及实施策略，实现思维和行动上从一元到多元的转换，从而达到为不同文化背景的高血压病人提供与其文化相一致的护理，使千差万别的人都达到治疗及康复所需的最佳身心状态的目的。

3.3.3 实施符合病人文化背景的健康教育方式 健康教育方式方法是影响健康教育效果的重要因素。社区护士健康教育过程中应考虑高血压病人的文化水平、职业特点等直接影响病人的文化背景因素，深挖病人依从性问题的文化根源，以“对症下药”。不同文化差异可当做不同健康教育的导流明渠，将文明行为、规范和信念变成健康教育的催化剂。根据不同民族、宗教，禁忌、饮食、礼仪等的不同，在制定饮食、运动、戒烟限酒等“硬措施”的同时，也要融入“软措施”，交流时尊重病人的各项习俗及禁忌；运用宗教信仰的力量矫正行为，去除不健康行为，促进健康行为的形成。每位病人均可以采取不同的健教方式，如信仰佛教的病人信奉人性本善，通过感化及家庭支持对于矫正健康行为效果佳。如信教护士经常同病人一起祷告、诵经，增强了病人对护士的信任感，推进了社区多元文化背景的高血压病人健康教育的开展，提高了其治疗的依从性。

［1］中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2010年修订版）［M］.北京：人民卫生出版社，2011：1.

［2］刘一建，刘宇洲.高血压病人服药依从性与坚持服药自我效能相关性研究［J］.医药导报，2009，28（4）：526-527.

［3］Haynes RB，Sackett DL，Taylor DW.Compliance in health care［M］.Baltimore MD：John Hopkins Press，1999：1-18.

［4］Sandberg A，Kostev K，Ehlken B.Persistence and compliance in hypertension treatment with Olmesartan Medoxomil–analysis of real-life prescription data［J］.Value in Health，2011，14（3）：A43.

［5］Guvenc K，Albert W.Can we reduce the cost of illness with more compliant patients？An estimation of the effect of 100%compliance with hypertension treatment［J］.Journal of Pharmacy Practice，2011，24（3）：345－350.

［6］上海市统计局.2011上海统计年鉴［M］.北京：中国统计出版社，2011：1.

［7］张晶，徐梅英，孙莉.高血压病人健康教育与治疗依从性调查［J］.护理研究，2006，20（7C）：1895-1896.

［8］沈小华.高龄高血压病人治疗依从性调查及护理对策［J］.护理研究，2006，20（11C）：3022-3024.

［9］张祖菊.新发高血压病患者依从性影响因素的质性研究［J］.护理实践与研究，2010，7（9）：5－7.

［10］霍苗.护理人员文化照护能力测评工具的研制及现状调查与分析［D］.北京：中国医科大学，2009：1.

［11］孙燕.多元文化背景下民族院校教师专业发展研究［D］.西宁：青海师范大学，2011：1.

［12］孙萍.护理干预对社区原发性高血压患者自我功效和依从行为影响的研究［D］.北京：中国医学科学院、中国协和医科大学，2006：1.

［13］姜安丽.护理理论［M］.北京：人民卫生出版社，2009：259-260.

［14］刘丽丹，田凤美，刘玉，等.高血压病患者非药物治疗依从性的研究进展［J］.解放军护理杂志，2009，26（2A）：36-37.

［15］高向东，余运江，黄祖宏.少数民族流动人口城市适应研究——基于民族因素与制度因素比较［J］.中南民族大学学报（人文社会科学版），2012，32（2）：44-49.

［16］晏可佳.改革开放三十年以来上海宗教事业的发展［J］.上海市社会主义学院学报，2008（5）：39-41.

［17］奚玉珍，潘安平，李晨晨，等.个体化健康教育对门诊高血压患者治疗依从性的影响［J］.临床护理杂志，2011，10（4）：12－14.

［18］刘焕菊.护理干预提高原发性高血压患者治疗依从性的效果观察［J］.中国医药指南，2012，10（5）：251-252.

［19］彭幼清，钱培芬，江萍，等.上海市特需护士多元文化护理认知现况的调查［J］.解放军护理杂志，2007，24（4）：35-37.

［20］彭幼清，刘薇群，李佩珍，等.特需护士多元文化护理认知状况调查［J］.护理学杂志，2006，21（14）：10-11.

［21］朴玉粉，吴金燕，王志稳，等.护士多元文化护理认知度及培训需求调查分析［J］.中国护理管理，2007，7（11）：25－28.

A survey and analysis on treatment compliance of hypertension patients with community multicultural background

Ma Sufang，Peng Youqing，Fan Yun，etal
（Medical College of Tongji University，Shanghai 200092 China）

R473.2

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.34.012

1009-6493（2012）12A-3197-03

1）为上海市浦东新区卫生局卫生科技项目，编号：PW2012C-1。

马素芳，护师，硕士研究生在读，单位：200092，同济大学医学院；彭幼清（通讯作者）单位：200120，同济大学附属东方医院；凡芸、孟仲莹单位：200120，潍坊社区卫生服务中心。

2012－06－12；

2012－11－20）

（本文编辑 孙玉梅）