乳腺癌病人术后化疗期情绪状况与生命质量的相关研究1）

乳腺癌病人术后化疗期情绪状况与生命质量的相关研究1）

［目的］探讨乳腺癌病人术后化疗期情绪状况、生命质量及其相关性。［方法］采用简明心境问卷和中文版乳腺癌病人生命质量测定量表（FACT-B）对术后化疗的原发性乳腺癌病人201例进行调查。［结果］乳腺癌术后化疗期病人FACT-B各维度中以功能状况得分最低；病人的POMS-SF总分和紧张-焦虑、抑郁-沮丧、愤怒-敌意、疲乏-迟钝、迷惑-混乱负性情绪得分显著高于正常组，正性情绪精力维度得分显著低于正常组（P＜0.05或P＜0.01）；病人的紧张-焦虑、抑郁-沮丧、愤怒-敌意、疲乏-迟钝、迷惑-混乱和POMS-SF总分与生命质量各维度和FACT-B总分呈负相关，正性情绪维度精力与生命质量各维度和FACT-B总分呈正相关。［结论］乳腺癌病人术后化疗期的情绪状况与生命质量密切相关，在临床护理干预中应改善病人的负性情绪，以提高其生命质量。

乳腺癌；情绪；生命质量

乳腺癌作为妇女中最常见的恶性肿瘤［1］，随着乳腺癌治疗方式不断改进，病人生存率逐渐提高。新的生物－心理－社会医学模式的转变，人们已认识到医学的目的不只是保存生命与改善器官功能，更注重提高生活质量。乳腺癌病人在疾病治疗期间，面临着由各种治疗方案所带来的生理和心理上的障碍，需要承受自身疾病、家庭、社会等多方面的压力［2］，严重影响着病人的生命质量［3］。本研究旨在对乳腺癌病人术后化疗期的情绪状况和生命质量进行调查，同时探讨情绪状况与生命质量的关系，以期为今后的研究和干预提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用便利抽样法，于2010年4月—2011年3

月选取在中国医科大学附属第一医院和盛京医院乳腺外科进行术后化疗的原发性乳腺癌病人201例，病理确诊为乳腺癌，年龄22岁～65岁（48.01岁±8.83岁），术后时间0.5个月～13.5个月（3.37个月±2.20个月）。排除标准：年龄超过65岁，以往或现在患有其他恶性肿瘤，以往进行过癌症辅助治疗，确诊患精神心理疾病。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①简明心境问卷（profile of mood statesshort form，POMS-SF）［4］。是一个测查心境状态的标准工具，该问卷由30个形容词组成，每个项目为5级评分，从0分（一点也不）到4分（非常地）。问卷包含6个分量表：紧张－焦虑（TA）、抑郁－沮丧（DD）、愤怒－敌意（AH）、疲乏－迟钝（FI）、迷惑-混乱（CB）、精力（VA），其中前5个为负性情绪，6个分量表之和构成总分。前5个分量表总分越高表明心情越差，第6个分量表得分越高表明精力越充沛。POMS-SF已被我国学者迟松等［5］进行初步修订，经过检验表明该量表具有较好的信度和效度。王建平等［6］通过在我国癌症病人中的临床测查，发现中文版POMS-SF的信度、效度和项目区分度均较好，能敏感地反映出癌症病人的情绪变化。本次测量中POMS-SF的Cronbach’sα系数为0.828。②乳腺癌病人生命质量测定量表（FACT-B）中文版［7］。量表有5个维度36项，包括生理状况7项，社会家庭状况7项，情感状况6项，功能状况7项，附加关注9项。所有条目均采用5级评分法：即一点也不、有一点、有一些、相当、非常5个等级。正向项目直接计0分～4分，逆向项目反向计分，总分为各分量表的分数相加。万崇华等［8］进行了信、效度的研究，证明该量表具有很好的信、效度。本次调查FACT-B总量表信度值为0.882。

1.2.2 调查方法 在研究对象知情同意的情况下，研究人员在病室内与研究对象进行一对一、面对面的访谈。

1.2.3 统计学方法 使用SPSS11.5统计软件进行统计学处理，统计学方法采用描述性分析、t检验和相关分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺癌病人术后化疗期生命质量情况 FACT-B量表总分最高131.45分，最低33.95分，平均分为87.29分，95%的可信区间为（84.44～90.13）。因各维度项目数不同，对各维度得分进行标化，标化值＝实际得分／该维度满分×100%。乳腺癌病人术后化疗期FACT-B得分见表1。

表1 乳腺癌病人术后化疗期FACT-B得分情况

2.2 乳腺癌病人术后化疗期的情绪状况 将乳腺癌病人POMS-SF量表的各维度得分和总分与王建平等［9］研究的正常组进行比较。见表2。

表2 乳腺癌病人术后化疗期的情绪状况与正常组比较（±s） 分

表2 乳腺癌病人术后化疗期的情绪状况与正常组比较（±s） 分

总分乳腺癌病人201 6.18±4.08 4.92±4.41 4.76±3.45 6.70±4.28组别 例数 紧张－焦虑 抑郁－沮丧 愤怒－敌意 疲乏－迟钝 迷惑－混乱 精力 POMS-SF 5.20±3.56 7.00±4.96 20.76±18.46正常组 385 4.99±3.60 2.93±3.13 3.79±3.09 5.11±3.86 4.60±2.98 11.70±4.06 9.72±10.58 t值 4.136 6.400 4.000 5.268 2.385 －13.437 8.480 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.018 0.000 0.000

2.3 乳腺癌病人术后化疗期的情绪状况与生命质量的相关分 析（见表3）

表3 乳腺癌病人术后化疗期的情绪状况与生命质量的相关分析（r值）

3 讨论

3.1 乳腺癌病人术后化疗期的生命质量 生命质量是个体对其目标、期望、标准以及所关心的事情等有关生活状况的体验，是一个包括生理、心理、社会健康状况、主观满意度等多维度的概念［10］。本研究显示，乳腺癌病人术后化疗期的生活质量在各方面均存在不同程度的问题，5个维度的标化评分由低到高依次是功能状况、生理状况、附加关注、社会家庭状况、情感状况。提示，乳腺癌术后化疗期病人以功能状况问题最为严重，在功能状况方面更需要支持和帮助。谭爱梅等［11］研究发现，乳腺癌术后常发生患侧上肢机能障碍，主要表现为上肢淋巴水肿、肩关节运动受限、肌力低下、运动后迅速出现疲劳及精细运动功能障碍等；此外，术后化疗又产生恶心、呕吐、疲乏、疼痛、脱发等躯体上的巨大痛苦，给病人带来了严重的创伤。病人在日常生活中常感到不便，如吃饭拿食物时，洗脸、洗头、梳头时，洗澡洗背中部及对侧肩膀时，穿脱衣时，背后系衣带时等。因此，护理人员应对乳腺癌病人及家属进行健康教育，教给他们有关知识及康复技巧，培养病人健康自护能力，减轻其心理负担，使其能够配合相应的治疗和护理，减少并发症发生，提高病人的生命质量。

3.2 乳腺癌病人术后化疗期的情绪状况 乳腺癌病人在确诊后主要的治疗手段是手术切除和术后化疗［12］，然而不论是手术切除还是术后化疗都会造成健康细胞和组织损伤，导致治疗期间和治疗后副反应的发生［13］。本研究显示，乳腺癌病人的紧张－焦虑、抑郁－沮丧、愤怒－敌意、疲乏－迟钝、迷惑－混乱负性情绪得分和POMS-SF总分显著高于正常组，而正性情绪精力维度得分显著低于正常组，说明乳腺癌术后化疗期病人存在着普遍的情绪障碍。陈彩芹等［14］调查显示，有50%乳腺癌病人表现为角色改变、孤独、自卑、无助、绝望、焦虑、失眠、多疑、易怒等，36.8%的病人情绪低沉、心烦，与本研究结果基本一致。乳腺癌病人术后要面对形体、心理、社会、职业和性生活等方面的改变［15］；此外在术后化疗期间，化疗的副反应也给病人带来很大痛苦，也对病人情绪产生影响。在临床护理工作中，一定要向病人讲解疾病和治疗有关的知识，认真解答病人的疑问，消除病人的顾虑；鼓励和动员病人塑造积极的心理状态，提高其应对负性情绪的技巧，树立起与疾病斗争的勇气和信心［16］。

3.3 乳腺癌病人术后化疗期的情绪状况与生命质量的相关分析 本研究结果显示，乳腺癌病人术后化疗期的紧张-焦虑、抑郁－沮丧、愤怒－敌意、疲乏－迟钝、迷惑－混乱得分和POMS-SF总分与生命质量各维度得分和FACT-B总分呈负相关；正性情绪维度精力与生命质量各维度得分和FACT-B总分呈正相关。

结果说明术后化疗期间乳腺癌病人的负性情绪对生命质量产生不利影响，影响病人的总体生命质量。近代身心医学已证明，躯体疾病可导致情绪障碍，如焦虑、悲伤、恐惧等，通过对大脑皮质中枢的反作用，可加重躯体疾病，导致机体的生理功能渐下降［17］；另一方面病人乳房的残缺和形体的改变及脱发引起的自尊心受损，受歧视感和自卑感，自我价值降低，认为自己失去了女性的魅力、性的吸引力和性功能下降。心理障碍的出现使病人对自己的身体感到羞愧，因此病人回避社会交往，生活态度消极，丧失参加社会活动的兴趣，这些都会影响到乳腺癌病人术后的生活质量。因此，在术后化疗期间，应注意评估病人的情绪状况，并进行有针对性的心理护理，帮助其减轻负性情绪，以提高乳腺癌病人的生命质量。

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Study on correlation between emotional status during postoperative chemotherapy and quality of life of breast cancer patients

Li Hongli，Ma Li，Zhao Haiping
（Nursing College of Chinese Medical University，Liaoning 110001 China）

R473.73

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.34.009

1009-6493（2012）12A-3191-03

1）为2010年辽宁省教育厅高等学校科研项目立项课题，编号：L2010677。

李红丽，讲师，硕士研究生，单位：110001，中国医科大学护理学院；马莉、赵海平单位：110001，中国医科大学护理学院。

2012-03-27；

2012-09-06）

（本文编辑 孙玉梅）