盐酸达克罗宁胶浆应用于上消化道内镜检查前期准备的效果观察

李兴华

(广西壮族自治区苍梧县人民医院药剂科,广西梧州,543100)

随着内镜技术的不断发展,上消化道内镜检查已经普遍应用于临床,特别是在上消化道溃疡、出血、肿瘤等疾病的诊断治疗中,内镜已经成为首选检查以及治疗方法[1]。然而,不充分、不合理的检查前准备,使得患者检查时躁动、恶心、呕吐等发生率明显提高,有些患者甚至自行拔管,易导致贲门撕裂等严重并发症[2]。因此内镜插管前的准备是临床医务人员研究的重点。目前有些医院采用的是2%盐酸地卡因或1%盐酸达克罗宁溶液进行咽喉部喷雾表面麻醉,辅以二甲基硅油祛泡,操作步骤复杂且效果差强人意[3]。本研究选用盐酸达克罗宁胶浆应用于消化道内镜检查前准备,效果令人满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2008年4月～2010年11月于本院接受上消化道检查的患者98例,其中男52例,女46例,年龄 20～78岁,平均(48.63±11.23)岁。随机分为A、B 2组,每组 49例,2组患者在年龄、性别等方面无显著差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

2组患者行内镜治疗前均行同样的常规护理准备,禁食8 h以上,操作及用药均由同一位有经验的医师操作。检查前10～15 min,A组患者口服盐酸达克罗宁胶浆(商品名:达己苏,扬子江药业集团有限公司生产)10 mL,B组患者口服盐酸利多卡因胶浆10 mL,不用其他任何麻醉及镇静药物。术前、术后对患者及检查医师行问卷调查并记录,比较2组插管及麻醉效果、祛泡效果、口感及综合疗效。

1.3 疗效标准

1.3.1 插管及麻醉效果:患者耐受好,无明显疼痛、恶心等反应为优,计4分;患者耐受尚可,无疼痛,略有恶心反应为良,计 3分;患者耐受尚可,有恶心反应并稍感疼痛为一般,计2分;患者耐受差,有频繁恶心呕吐反应且有疼痛为差,计1分。

1.3.2 祛泡效果:胃及十二指肠无明显泡沫,视野清晰为”优”,计4分;有少量泡沫但视野仍较清晰为”良”,计3分,存在较多泡沫,但视野不受太大影响为”一般”,计2分;存在大量泡沫,视野不清者为”差”,计1分。

1.3.3 口感:按照调查问卷,分为“好”;“中”;“差”。

1.3.4 综合疗效判定:以插管及麻醉效果+祛泡效果得分判定综合疗效。显效7～8分;有效5～6分;一般 3～4分;无效为3分以下。总有效率=显效率+有效率。

2 结 果

2.1 插管及麻醉效果、祛泡效果比较

2组插管及麻醉效果、祛泡效果比较,A组优、优良率均显著高于B组(P<0.05或 P<0.01),一般率显著低于B组(P<0.01),良、差率无显著差异(P>0.05)。见表1。

表1 2组插管及麻醉效果比较[n(%)]

表2 2组患者口感情况比较[n(%)]

2.2 口感比较

2组患者检查后问卷示A组患者感觉药物口感更容易接受,好评和中评率均显著高于B组(P<0.05或P<0.01),差评率显著低于B组(P<0.01)。见表2。

2.3 综合疗效

A组显效率及总有效率均显著高于B组(P<0.01),而一般率显著低于B组(P<0.01),无效率无显著差异(P>0.05)。见表3。2组患者均未出现明显不良反应以及药物毒副作用。

表3 2组患者综合疗效比较[n(%)]

3 讨 论

虽然现在无痛胃镜的应用日益普遍,但仍有相当比例患者优于麻醉禁忌症以及医疗费用等问题仍需选用传统的内镜检查[4],因此,传统的内镜检查前准备仍需重点研究。

上消化道内镜检查前用药是否合理有效取决于以下2个主要方面:①咽喉部粘膜局部麻醉与润滑;②祛除消化道或腔内的气泡[5]。良好的咽喉部粘膜局部麻醉和润滑是保证内镜顺利插过口腔及咽喉部的重要基础,可以减轻内镜对咽喉部粘膜的损伤,减轻内镜对咽喉部刺激引起的患者恶心、呕吐、疼痛等不适,从而提高插镜的成功率。祛除消化道或腔内的气泡,是保证内镜检查视野清晰的关键,当胃镜插入胃内后需注气扩张胃,而胃内的胃酸以及胃壁上的粘液遇气后会产生大量气泡,严重影响镜下视野,从而导致对消化道粘膜细微病变的观察困难[2]。

盐酸达克罗宁胶浆的处方成分为:盐酸达克罗宁、医用祛泡剂、羟甲基纤维素钠、稀盐酸、甜味剂及食用香精。与同类上消化道内镜检查前准备用局麻药相比,麻醉效果更好,毒副作用更低,对中枢神经的影响更加轻微,且具有起效快作用时间长,表面麻醉无过敏反应,使用简单安全方便。其选用非离子型表面活性医用祛泡剂,具有更高的亲水性,可更为均匀地分布于上消化道黏膜上,使其具有低量即可获得满意祛泡效果的优势[6]。羧甲基纤维素钠是一种增稠剂,其化学性质稳定,不影响其他成分的药效,可以使得盐酸达克罗宁胶浆更为粘稠,在吞咽时可以更为缓慢地通过咽喉部以及上消化道,从而更为均匀地粘附于黏膜上,起到较好的麻醉和祛泡效果[7]。另外稀盐酸可以使得制剂稳定性更高,甜味剂和食用香精使得制剂更为可口,容易被患者接受[8]。

本研究结果证明,盐酸达克罗宁胶浆用于上消化道内镜检查前准备的效果明显优于盐酸利多卡因胶浆,具有麻醉作用强、起效快、祛泡效果好、口感更易被患者接受、使用安全方便等优势。

综上所述,盐酸达克罗宁胶浆可以作为上消化道内镜检查前用药的首选,其操作安全简便,提高了患者的依从性,为需要行上消化道内经检查而恐惧其带来痛苦和不适的患者带来了福音。

[1]黎 建,田 歆.上消化道X线钡餐造影与光学内镜检查对比研究[J].现代医用影像学,2008,17(3):103.

[2]临床研究协作组.盐酸达克罗宁胶浆在上消化道内镜诊疗中麻醉润滑、祛泡效果的多中心、随机、对照研究[J].中华消化内镜杂志,2005,22(6):402.

[3]武育卫,冯 霞,彭贵勇,等.二甲硅油散在上消化道内镜检查中的作用[J].中华消化内镜杂志,2009,26(2):95.

[4]侯贵文,李金荣,孙桂玲.无痛胃镜检查的临床应用[J].实用临床医药杂志,2007,11(5):139.

[5]刘承统,刘志军.盐酸达克罗宁胶浆在上消化道内镜检查中的临床应用[J].中国基层医药,2007,41(2):203.

[6]Ju D,Wang X,Xie Y.Dyclonine and alverine citrate enhance the cytotoxic effects of proteasome inhibitor MG132 on breast cancer cells[J].Int J Mol Med,2009,23(2):205.

[7]李汉高,周学恒,李义清,等.盐酸达克罗宁胶浆的制备与质量控制[J].潍坊医学院学报,2008,30(1):74.

[8]刘志军.达己苏[J].中国新药杂志,2006,15(11):932.