APIE导引模式在护理本科生内科护理实践教学中的应用

卜秀梅，董 博，郑方遒，钟晓凤

APIE导引模式在护理本科生内科护理实践教学中的应用

卜秀梅，董 博，郑方遒，钟晓凤

［目的］探讨APIE导引模式在内科护理实践教学中应用及意义。［方法］在内科护理实践教学中，将2007级护生200人随机分为实验组和对照组，对照组采用传统教育模式，实验组在APIE导引模式下改进教学组织形式、编写实践课系列教材，制定教学大纲、考核方法及标准等，教学过程结束后，通过发放自制评价问卷，调查两组《内科护理学》考核成绩、学生自评、教师听课评价、用人单位反馈方面的情况。［结果］两组护理本科生《内科护理学》考核成绩、学生自评教学质量、教师同行评价、用人单位反馈方面比较差异均有统计学意义，实验组明显高于对照组。［结论］APIE导引模式在内科护理实践教学中的应用有助于体现《内科护理学》整体护理观，优化整合教学资源，重塑护生人文关怀理念，从根本意义上提高教学质量，提升护生护理核心胜任力。

护理程序；内科护理；教学；护理核心胜任力

《内科护理学》是临床各科护理学的基础，是护理专业核心能力课程，其实践教学作为专科护理技能培养的一种重要途径和方式，显得尤为关键［1］。大多学者认为，《内科护理学》建设应始终贯穿整体护理观，强调“突出护理，注重整体，加强保健，强调应用”［2］。然而，目前《内科护理学》实践课既无统一的教学大纲，又无专门的教材，且授课形式单一，加之近年各大医学院校招生规模不断扩大，以上导致临床见习流于形式，使实践课教学效果不够理想。本研究自2008年3月—2011年3月在《内科护理学》课程建设基础上，将评估－计划－实施－评价（assessmentplan－implementation－evaluation，APIE）导引模式运用于护理本科生内科护理实践教学中，取得一定成效。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2007级护理本科生200人，其中男10人，女190人，年龄19岁～23岁，平均21.2岁，均为我校本科专业统招生，学制4年，将其随机分为实验组和对照组，各100人，两组年龄、性别、综合测评成绩比较差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 教学方法 对照组采用传统教学，实验组实践课教学则采用APIE导引模式。

1.2.1.1 准备阶段 ①教学研讨。召集相关教师进行课程改革专题研讨，明确研究目的、方案，请校内专家论证APIE导引法应用的可行性。组织教师学习APIE护理程序知识，讨论具体应用及实施流程。以人民卫生出版社出版《内科护理学》第4版为基础，按APIE步骤编写统一的实践课教材、教学大纲、授课教案、操作流程及考核标准。②集体备课。两组教师、授课内容、学时均一致；教师进行统一培训，避免多人施教手法不一。模拟病房实训和医院临床见习学时比例1∶1。实训项目12项，包括呼吸机使用、腰椎穿刺护理、胰岛素皮下注射等各专科护理知识。同时，教师团队编写典型病例，要求学生对其实施系统化整体护理，涉及知识、态度、技能3个领域，必要时参与角色扮演，上述操作项目均融入其中。③教师准备。承担本课的教师均具有良好沟通能力和临床专科护理经验，且接受临床护理教学理论和带教方法的培训：即如何树立以学生为主体的教育观、培养学生评判性思维能力等。④学生准备。教师课前给予各组不同病例。学生5人或6人为一组，课前认真复习并查阅有关文献，就本组病例进行评估、制订计划及护理措施，提出质疑。

1.2.1.2 实施阶段 对照组采用传统教学模式，流程为相关理论知识点回顾、技能操作演示、多媒体影音课件或电子化标准模拟人应用、分小组互相练习、抽取2组～4组回示、评论总结。实验组在APIE导引模式下组织实践教学内容。具体安排如下：①实训教学就临床操作技能，进行重点讲解和分组演练。包括示教、看录像、具体操作、病例角色扮演、典型病例课上以小组为单位讨论汇报。教师先讲解本课目的和内容，再按APIE 4步护理程序，利用学生或教师扮演的病人模拟真实场景，演示所有操作。学生按APIE 4步完成“护士”与“病人”角色互换的实践项目操作。教师随时解决学生提出的或存在的问题。抽取2组演示，教师和其他学生指出优缺点，评论总结。②临床教学就各病房常见病种，增加感性认识。教师采用APIE 4步护理程序引导学生全面收集资料、分析质疑，小组讨论，各小组提出护理诊断及措施，教师肯定学生的创新性思维，课后小组以书面形式交教师审核。

1.2.2 评价方法 除比较两组护生《内科护理学》理论与实践考核成绩外，鉴于目前国内外各大院校专业认证评估标准强调课程评价应有广泛利益方参与［3］，研究小组自制调查问卷3份：①教师同行教学质量评价；②学生自评教学质量；③护生临床实习单位评价跟踪调查，比较两组护生情况。调查伊始选定5位护理教育专家进行量表内容效度测定分别为0.78、0.80、0.98，并调查研究对象15人做预实验，2周重测信度分别为0.8 0、0.86、0.85。《内科护理学》考核成绩包括理论测试和技能考核两部分。理论测试采用同一套试题两组同步进行，试题分别体现教育目标的3个层次，即识记、理解、运用，分别占25%、50%、25%。技能考核开始前教师将12项技能考核项目精心设计融入不同的病例中，并于考前统一讲解考试规程，按APIE 4步护理程序进行，以百分制（评估10分、计划20分，实施50分，评价20分，共100分）计入期末实验成绩。考生随机从中抽考2项，取平均分。

1.2.3 统计学方法 所有资料均输入SPSS13.0软件包进行分析。计数资料采用百分率表示，进行χ2检验；计量资料采用均数±标准差±s）表示，进行t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生《内科护理学》考核成绩情况比较（见表1）

表1 两组护生《内科护理学》考核成绩比较（±s）分

表1 两组护生《内科护理学》考核成绩比较（±s）分

组别人数 理论测试总分理解、运用技能考核总分评估、计划、评价实施对照组100 68.7±8.1 43.8±7.8 70.6±12.0 32.3±7.2 39.3±6.1实验组100 80.5±9.5 57.6±6.4 84.6±10.2 40.6±4.3 46.4±5.6 t值－9.452－13.678－8.889－9.897－8.574 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

研究表明，实验组技能考核总成绩明显优于对照组。技能考核中的评估、计划、评价成绩能够体现护理人文素质、沟通能力、评判性思维能力，两组得分比较差异有统计学意义；技能考核中的实施成绩能够体现操作技能水平，两组得分比较差异也有统计学意义。实验组理论测试总成绩高于对照组，其中理解和运用层次的试题能够体现护生评判性思维能力，两组得分比较差异有统计学意义。这表明该教学模式能正性干扰学习效果，潜移默化促进学生自主学习，提高其成绩。

2.2 两组护生内科护理实践教学评价比较 实践教学结束后，向学生发放“内科护理实践教学护生评价调查表”200份，回收率100%。结果见表2。

表2 护生对内科护理学实践教学的评价人

2.3 教师听课反馈情况比较 抽取内科护理学实践课的教师听课记录60人次，每组30人次，实验组明显优于对照组，两组差异有统计学意义。见表3。

表3 教师听课反馈情况比较人次

2.4 两组护生临床实习跟踪调查情况比较 对两组护生跟踪调查，在临床实践满8个月时，向其所在实习单位发放“医生和指导教师对护生工作满意度调查表”200份，每组100份，有效回收率100%，探讨该教学模式影响护生职业素质的可持续性。见表4。

表4 医生和指导教师对护生工作满意度评价人

3 讨论

3.1 APIE导引模式运用于内科护理实践教学体现整体护理观 本研究结果表明，按照护理程序完成教学任务，为教师提供了结构化、系统化教学管理模式。这是因为APIE 4步护理程序是一种体现整体护理观的临床思维和工作方法，它通过评估学生学习进展帮助临床教师向学生做出指导、委派、指示、帮助和评价［4］，即熟悉呼吸、循环、消化等各系统疾病的临床特点，并借此分析，提出护理诊断，对病人进行护理并促其康复。近年临床实践中广泛推行了“整体护理”，促进护理工作迅速走上了整体化、系统化、科学化的轨道［1］。本科护生培养目标是使护生以现代护理观为指导，以护理程序为核心进行整体护理，为此就必须在课程体系、教材结构、教学内容上都反映出整体护理的思想［5］。笔者及同仁将APIE导引模式应用于内科护理实践教学中，在该课程设计时关注病人在生理、心理、社会等方面对健康问题的反应和需求，从编写实践课系列教材、制定教学大纲，到制定考核方法及标准，始终贯穿整体护理观这一护理理念，精心设计教学流程，各部分互为关联，逻辑性强而使课堂充实有序，旨在“突出护理，注重整体，加强保健，强调应用”［2］。

3.2 APIE导引模式运用于实践教学重塑护生人文关怀理念本研究结果表明，该模式运用于内科护理实践教学，有助于重塑护生人文关怀理念。这是因为护理服务的对象是“整体的人”，涉及人的生、老、病、死不同阶段及医院社区等不同场所，护理过程渗透着各种人文因素，护理心理、伦理、美学、礼仪等隐性课程在培养护生同理心、爱伤观念等内在品质方面起很大作用，但不能单靠显性的课堂教学习得，而成功的学习方法和能力是在教育和环境的影响下锻炼出来的［6］。实训模拟场景及角色互换，教师身着洁白护士服、举止优雅、沟通畅达、操作娴熟、动作轻稳、微笑服务等护理职业素养展现在学生面前，多渠道激发其情感；护生亦“身临其境”，按APIE 4步有序完成角色互换，如摩擦双手或听诊器后查体、不用医学术语、仪表端庄、关爱服务对象等，这些渗透在细节中的人文关怀理念通过APIE导引模式得以外显，并通过多次演练再现，内化为护生稳定的职业品质。这进一步说明APIE导引模式将蕴涵在实践教学中素质教育的内部因素外显，极大地彰显了隐性课程的育人功能。本研究中的用人单位评价结果也表明并预示着这种内化的职业情感教育将持久影响护生未来的护理职业生涯。

3.3 APIE导引模式运用于内科护理教学实践提升护理核心胜任力 护理核心胜任力是护理人员所具备的能够胜任护理工作岗位需要的知识、技能、能力和特质，包括专业和伦理实践能力、评判性思维和分析能力、护理活动的管理能力和增加病人保健能力的能力［7］。其中评判性思维能力是个体在复杂情境中能灵活运用已有知识经验，对问题的解决方法进行选择、识别假设、在反思基础上进行分析、推理，从而做出合理判断和正确取舍的高级思维方法形式，是体现专业职能和护士自主工作的基础［8］。本研究中，在课程考核成绩、学生自评、用人单位评价上，实验组均明显优于对照组，表明该模式的运用可有效提升护理核心胜任力。这是因为本研究优化整合“问题为中心”“案例引导”“角色扮演”等多种互动式教学法，将书本知识紧密联系临床实际，以问题为中心开展教学，完成相应的书面作业，帮助学生形成初步的临床护理思维。这与国内外一些学者的研究结果相一致，如周丽萍等［9－11］认为“以病例作为问题情境创设思维场”的启发性教学方法是一种生动直观的教学形式，可培养学生临床护理思维，提高学习知识、策略和技能。研究中也发现单一临床见习仅满足于感性认识，单一仿真模拟耗资巨大且无临床个体差异，二者均有缺陷［12－14］。在内科护理实践教学中运用APIE导引模式，一方面强化课堂理论知识，有助于培养学生分析解决问题的能力，起到“与其授之以鱼、不如授之以渔”的作用；另一方面教师团队通过查漏补缺，加工临床典型病例，编写实践课教材、教学大纲、考核方法及标准，亦是一教学相长的过程。

综上所述，APIE导引模式在内科护理实践教学中的应用有助于体现《内科护理学》整体护理观思想，优化整合时间、空间、人力、物力、财力等教学资源，利于教学组织和管理，有助于重塑护生人文关怀理念，从根本意义上提高教学质量，提升护生护理核心胜任力。诚然，囿于研究时限，在评价标准上跟踪增加护生未来5年或长期的职业生涯规划以及各用人单位评价反馈情况，则更能说明其成效，这是今后笔者及同仁在护理专业认证评估指标体系建立及课程建设评价工作中的重点。

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Application of APIE－guiding model in medical nursing practice teaching for nursing undergraduates

Bu Xiumei，Dong Bo，Zheng Fangqiu，et al
（Nursing College of Liaoning Traditional Chinese Medicine University，Liaoning 110032 China）

G642.0

C

10.3969／j.issn.1009－6493.2012.10.039

1009－6493（2012）4A－0937－04

卜秀梅，副教授，硕士研究生，单位：110032，辽宁中医药大学护理学院；董博、郑方遒、钟晓凤单位：110032，辽宁中医药大学护理学院。

2011－06－07；

2012－03－15）

（本文编辑孙玉梅）