辛伐他汀治疗高血脂症110例

金 玉

(浙江省湖州市中心医院心内科，浙江 湖州 313000)

高血脂症是指患者血浆中的甘油三酯和胆固醇异常增高，是导致动脉粥样硬化的主要因素，可导致心脑血管等多种疾病的发生，严重威胁着患者的身体健康[1]。调脂治疗既可预防心脑血管的硬化，还可促进粥样硬化的消退，对降低心脑血管疾病患者的患病率和病死率有一定的效果[2]。因此，控制高血脂具有重要的意义，除合理膳食、锻炼身体、戒烟外，选择安全、有效的调脂药物也非常重要。笔者于2009年8月至2011年5月应用辛伐他汀治疗高血脂症，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年8月至2011年5月收治的高血脂症患者110例，均为经饮食控制后，连续两次测定空腹血脂不低于5.72 mmol/L或胆固醇(TC)大于5.17 mmol/L，甘油三酯(TG)大于1.71 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)大于3.12 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)小于1.16 mmol/L[3]，临床症状均表现为不同程度头昏、气喘、胸闷、四肢发麻无力等。均为空腹血脂异常，均排除Ⅰ型糖尿病患者，排除因痛风，肝、肾、甲状腺疾病引起或药物导致的血脂升高者。所有患者8周前均未接受调脂药物治疗。其中男67例，女43例;年龄45～76岁，平均(55.4±7.2)岁;单纯性高血脂症35例，并发高血压17例，并发糖尿病15例，并发冠心病15例，并发脂肪肝23例，并发脑血管疾病5例。

1.2 治疗方法

所有患者饮食及伴随疾病所用药物与治疗前保持一致，并给予每日晚间口服辛伐他汀(商品名京必舒新，浙江京新药业股份有限公司，批号为1112081，规格20 mg/粒)20 mg，1次/d，1粒/次，连续使用8周。分别于治疗前后清晨空腹抽血查血脂，血糖，肝、肾功能，采血前1 d晚餐应避免饮酒及高脂饮食，并观察不良反应发生情况。

1.3 疗效判定标准

显效:TC，TG，LDL-C 均下降至正常范围;有效:TC，TG，LDL-C均有下降，但未完全正常;无效:未达到上述有效标准者。以显效+有效合计为总有效。

1.4 护理要点

用药护理:告之患者药物的不良反应，嘱咐其每晚睡前服药，避免服药后出现饥饿感。当出现恶心、呕吐、食欲不症等症状时，要及时到医院检查肝功能，若丙氨酸氨基转移酶或天门冬酸氨基转移酶出现持续性超正常值3倍以上时，应立即停止治疗。当出现不明原因肌痛、肌无力，并伴有发热和不适时，应与医生联系，考虑是否停药。

饮食护理:控制脂肪摄入量在总热量的30%以内，胆固醇在300 mg/d以下，饱和脂肪酸在10%以下[4]。限制高脂食物的摄入，如动物内脏、肥肉、鸡鸭皮、鱼子、蛋黄等，选择胆固醇含量低的食物，如瘦肉、蔬菜、鱼类、豆制品、海蛰等，多食紫菜、香菇、海带、木耳等食物，纤维素多的食物可减少胆固醇在肠内的吸收，应多食用。还应戒烟、限制含糖食品的过多摄入，主食中适当搭配粗粮。

加强锻炼:热量的消耗可降低血浆中甘油三酯和胆固醇的含量，还有益于提高高密度脂蛋白的水平，对创造血脂代谢非常有益[5]。锻炼应选择合适自己的方式，适量运动，循序渐进，并持之以恒。适量运动是指运动后不感觉到疲劳，食欲良好，感觉轻松，且运动后每分钟最佳心率=170-年龄。

健康教育:鼓励患者减肥、戒烟，糖尿病患者控制好血糖，高血压患者控制好血压，以减少这些危险因素;避免情绪的过度紧张和兴奋，过度紧张和兴奋可引起血浆中甘油三酯和胆固醇的升高，并保持良好的心态;降脂需药要长期服用，甚至需要终生服用，应养成定时服药的习惯，改变不良生活方式，定期复查。

1.5 统计学处理

采用SPSS11.0统计软件，两组比较以 t检验表示，计量数据用X±s表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。治疗期间仅有1例出现一过性转氨酶升高，未中断治疗，停药后恢复正常，无其他不良反应发生。

3 讨论

近年来，高血脂症的发生率呈上升趋势，严重威胁患者的身体健康，给患者的生活和工作带来了不便。造成高血脂的病因很多，且其可导致动脉血管硬化、血液黏稠度增高、心脏负荷加重，并出现微循环障碍、免疫功能降低，还是引发冠心病、糖尿病、高血压、脑梗死的致病因素之一[6]。目前，高血脂症已成为冠心病发病的重要危险因素，冠心病的发病率和死亡率呈逐年上升趋势。临床试验证实，调脂治疗特别是降低LDL-C可防止冠心病的发生，降低冠心病的发病率和死亡率，并可抑制或减轻动脉粥样硬化发展直至其消失[7]。

表1 治疗前后血脂水平变化比较(X ± s，mmol/L)

表2 临床疗效[例(%)]

治疗高血脂症的基础是饮食疗法，除了合理膳食外，选择安全的药物也很重要。他汀类药物是3羟基-3甲基-戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，对胆固醇合成过程中限速酶的活性有抑制作用，上调细胞表面LDL-C受体，加速其代谢，还对LDL-C的合成有抑制作用，具有很好的安全性和耐受性，是治疗高血脂症常用的药物[8]。辛伐他汀为人工合成的竞争性抑制剂，是他汀类药物的代表，主要成分为甲基羟戊酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶，通过对TC合成的抑制来限速HMG-CoA还原酶，组织胆固醇的合成，还可降低TG，升高HDL-C[9]。另外，科学的护理方法也是确保高血脂症患者健康的有效方法。

本试验中运用辛伐他汀治疗高血脂症，总有效率为97.27%，治疗后TC、LDL-C、TG与治疗前相比均有明显下降，HDL-C与治疗前相比有明显提高，治疗期间仅有1例出现一过性转氨酶升高，未中断治疗，停药后恢复正常，无其他不良反应发生。因此，辛伐他汀治疗高血脂症安全、有效、快速、不良反应少，值得临床推广。

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[6]陈大忠，陈晓芳.丹参辛伐他汀联合治疗高血脂症118例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31(4):533.

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