胆道感染患者胆汁中病原菌分布及药物敏感性分析

严世立

(浙江省淳安县第一人民医院普外科，浙江 杭州 311700)

胆道感染是在胆汁淤积、胆道阻塞等情况下，因病原菌感染而发生是一种普外科常见病，与胆道结石关系密切。近年来随着抗生素种类的增多，临床上治疗胆道感染时不规范、不合理的使用抗生素现象非常严重，导致细菌耐药性不断增加[1]。为了解胆道感染胆汁中病原菌分布特点和耐药性。现对我院近年来120例因胆道感染而手术治疗患者的胆汁进行细菌培养和药物敏感性分析，现报道如下。

1 资料与方法

选择2007年1月至2011年12月我院确诊并有完整病原学资料的手术治疗胆道感染患者120例，其中男68例，女52例;年龄20～87岁，平均(54.1±7.2)岁;107例伴胆道结石。术中用从胆囊或胆总管抽取胆汁3～5 mL，放入严格灭菌的玻管内无菌隔离，送细菌培养室，接种血平板，35℃ 24～48 h孵育后。若有病原菌生长，挑取可疑菌落作革兰染色和氧化酶、触酶试验。经初步的鉴定和分纯后，采用法国生物梅里埃公司ATB全自动细菌鉴定仪及药物敏感性试验仪进行鉴定及试验。

2 结果

共培养出病原菌219株，其中革兰阴性菌155株(70.78%)，排在前4位分别是大肠埃希菌55株、肺炎克雷伯菌48株、铜绿假单胞菌23株和鲍曼不动杆菌19株;革兰阳性菌46株(21.00%)，排在前3位分别是粪肠球菌19株、屎肠球菌10株和金黄色葡萄球菌8株;真菌18株(8.22%)，均为白色念珠菌。细菌耐药性监测结果见表1和表2。

3 讨论

正常胆道下段的Oddi括约肌具有控制和调节胆总管和胰管的排放，以及防止十二指肠内容物返流的重要作用，因此正常的胆汁是无菌的。因为胆管与肠道关系密切，胆道感染时致病菌主要来自于肠道细菌的逆行性感染，所以胆管感染时致病菌谱与肠道内正常菌谱大致吻合，多为条件致病菌[2]。本研究结果显示，我院近5年手术治疗的胆道感染患者的病原菌中革兰阴性菌占70.78%，革兰阳性菌21.00%，真菌感染8.22%，与文献报道基本一致[3-4]。

在革兰阴性菌中，大肠埃希菌是我院胆道感染患者分离菌中数量占首位的菌株，肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌仅次于大肠埃希菌，以往较少见的鲍曼不动杆菌也成为不可忽视的主要病原菌。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦和亚胺培南的耐药率均低于35%，对哌拉西林、头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟、庆大霉素、阿米卡星、环丙沙星和氧氟沙星的耐药率均高于60%，表明哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦可作为胆道大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌感染的首选药物，重症感染首选亚胺培南。而青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类和氨基苷类耐药率较高，不宜作为首选用药。铜绿假单胞菌对头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南和阿米卡星的耐药率均低于35%，其中最敏感的抗菌药物仍然是亚胺培南，阿米卡星因其肾毒性与耳毒性，临床慎用，特别是老年患者应用时需慎重[5]。鲍曼不动杆菌总的耐药率较高，除了对亚胺培南、头孢哌酮舒巴坦较敏感外，对其他药物的耐药率均大于50%，且多重耐药率高，给临床治疗选择抗菌药物造成一定的困难。分离的革兰阳性菌主要以粪肠球菌、屎肠球菌和金黄色葡萄球菌为主，对β-内酰胺类、氨基苷类、喹诺酮类、大环内酯类和四环素类药物的耐药性较高，对万古霉素和替考拉宁的敏感性高达100%，这与文献报道一致[6-7]。

表1 革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐药率[株(%)]

表2 革兰阳性菌对常用抗菌药物的耐药率[株(%)]

总之，胆道感染患者胆汁中的主要病原菌为革兰阴性菌，以大肠杆菌和肺炎克雷伯菌多见，哌拉西林他唑巴坦和头孢哌酮舒巴坦可作为的首选药物，重症感染首选亚胺培南。革兰阳性菌的数量逐年上升，万古霉素和替考拉宁可作为的首选药物。临床上要根据胆汁细菌培养和药物敏感性试验结果，选择合理的抗菌药物。

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