188例夫精宫腔内人工授精结果分析

潘铁梅，李采霞，王杜娟

(1.苏州大学医学部，江苏 苏州215325;2.盐城市妇幼保健院生殖中心，江苏盐城224002)

宫腔内人工授精(intrauterine insemination，IUI)是将洗涤处理过的精子悬液通过导管直接注入宫腔内，使精卵自然结合达到妊娠生育的一种辅助生育技术［1］。本生殖医学中心仅实施夫精IUI。本研究中心对117对夫妇188个IUI周期的年龄、周期数、方案(自然周期、促排周期)、注入宫腔内前向运动精子总数(the number of prior to movement sperm，NMSI)与IUI妊娠率的关系进行研究，为IUI治疗提供相关的理论依据。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择2009年1月至2010年12月在我中心就诊，符合卫生部文件所规定的IUI适应证，并排除禁忌证的117对夫妇，共188个IUI周期。按女性患者年龄分为＜35岁、≥35岁;按月周期数分为第 1、第 2、第 3及 ＞3周期;按方案分为自然周期、促排周期;按处理后注入宫腔内NMSI(×106)分为 ＜5、5～、10～、＞20组。比较各组间妊娠率的差别，分析各因素对IUI妊娠率的影响。

1.2 方法

1.2.1 卵泡监测 月经规律的患者采用自然周期行IUI;排卵障碍、月经不规律、有卵泡发育异常史患者采用氯米芬和(或)促性腺激素诱导排卵，卵泡生长和子宫内膜通过阴道B超监测，当优势卵泡直径达18～20 mm，注射或不注射人绒毛膜促性腺激素(马鞍山丰原制药公司)6000～10000 U或丙氨瑞林(马鞍山丰原制药公司)0.15～0.3 mg，次日行 IUI。

1.2.2 精液处理 男方禁欲3～7 d，于 IUI当日至本中心取精室手淫法取精，25℃下液化30 min，不液化精液机械法辅助液化，密度梯度离心法(IRVIN美国)处理精液300×g离心15 min，吸出底部沉淀加入人输卵管液(IRVIN)2 mL中混匀，200×g离心10 min，去掉上清液，加入人输卵管液 0.3～0.4 mL混匀后立即行 IUI手术，精子质量检测分析仪(GK9900A型)计算精子密度及活率。

1.2.3 手术及妊娠情况随访 将处理好的精子悬液用特制的授精导管(COOK，澳大利亚)，经宫颈注入宫腔后，取出授精导管，抬高臀部，仰卧30 min，13 d后测血人绒毛膜促性腺激素，了解妊娠情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计意义。

2 结果

117 对夫妇188个周期中有26个周期获得了妊娠，妊娠率为13.83%(26/188)，分析年龄、周期数、方案及处理后NMSI对妊娠率的影响如下(表1)。

2.1 女性年龄与妊娠率 女性患者的年龄22～48岁，妊娠组平均年龄(28.5±3.12)岁，未妊娠组平均年龄(29.36±3.15)岁;年龄＜35岁与年龄≥35岁组比较差异无统计学意义(t=1.29，P ＞0.05)，但年龄≥35岁组妊娠率与＜35岁组相比，由14.29%明显下降至7.69%(1/13)。

表1 年龄、周期数、方案、NMSI与妊娠率的关系

2.2 周期次数与妊娠率 第1、第2、第3及 ＞3周期间，除＞3周期未获得妊娠外，第1、第2及第3个周期均获得了妊娠，妊娠率均在10%～15%，四组间比较差异无统计学意义(χ2=0.72，P=0.8678)。

2.3 促排方案与妊娠率 68个自然周期中4个周期妊娠，妊娠率5.88%，120个促排周期中22个周期妊娠，妊娠率18.33%，两种方案比较差异有统计学意义(χ2=5.65，P=0.0175)。

2.4 NMSI与妊娠率 按NMSI(×106)分为四组，每组都获得了妊娠，＜5、5～、10～、＞20组妊娠率在9%～15%，NMSI＜5组明显低于其他三组，四组间比较差异无统计学意义(χ2=0.51，P=0.9174)。

3 讨论

IUI是一项较成熟的辅助生殖技术，具有操作简便，患者痛苦小，花费少，并发症发生率低等优点。由于其影响因素较多，妊娠率尚不尽如人意［2］。本研究主要分析了患者年龄、周期数、方案及NMSI四个因素对妊娠结局的影响。

女性年龄是公认的与助孕结局密切相关的因素［3］。随着患者年龄增加，卵巢功能及子宫内膜质量将受到影响，IUI妊娠率将有所下降［4］。本中心年龄≥35岁的13个周期中12个周期未妊娠，可能是患者卵子质量下降，卵子透明带硬化对精子穿透的阻碍，子宫内膜容受性降低，穿刺卵泡数和回收卵子数影响IUI的成功率。本中心188个周期中，第1、第2及第3个周期这三组均获得了妊娠，妊娠率均在10%～15%。主要是因为同一患者实施＞3次IUI者仅3例，故缺乏＞3次IUI与妊娠率关系的可靠数据，显然IUI第3周期妊娠率呈下降趋势，可能是由于IUI患者不孕的原因较复杂，但也不能排除年龄和不孕年限增高产生的影响。

本研究分析所有病例按相同的标准把握授精时机，促排周期的妊娠率高于自然周期，这一结果与Khalil等［5］报道的结论一致，与李海仙等［6］报道结果相似，无论是采用克罗米芬+补佳乐方案、单用尿促性腺方案，还是克罗米芬+HM G联合方案，这3种促排卵方案的选择均无统计学意义。由于排卵障碍是IUI患者不孕的主要原因之一，接受促排卵治疗可提高妊娠率。

目前多数文献认为IUI时NMSI(×106)＞10才能获得适宜的周期妊娠率［7］，但本研究组中NMSI＜5的22个周期中有2个周期妊娠，NMSI在5～组的19个周期中有3个周期妊娠，分析其不孕原因，该5个周期均为男方弱精症，女方未发现异常，提示对于男方轻、中度弱精症不育患者，IUI是有效的治疗手段。各组周期妊娠率无显著性差异，可能系样本量少，结果与文献不一致。对于女方年龄≥35岁，以及尝试3～4次仍未成功的患者，IUI治疗效果差，建议积极采用体外授精的治疗计划。

［1］黄荷风.现代辅助生育技术［M］.北京:人民军医出版社，2003:81-82.

［2］曹善仁，张军强，凌秀凤，等.620个宫腔内人工授精周期临床妊娠结局探讨［J］.生殖医学杂志，2011，20(2):118-118.

［3］卢伟英，刘西茹，黄元华，等.718周期夫精宫腔内人工授精临床因素分析［J］.海南医学院学报，2006，12(4):310-316.

［4］卢少明，陈子江，赵力新，等.宫腔内人工授精每周期授精次数、周期数与妊娠率的关系［J］.中国男科学杂志，2007，21(7):31-33.

［5］Khalil MR，Rasmussen PE，Erb K，et al.Homologous intrauterine insemination.An evaluation of prognostic factors based on a review of 2473 cycles［J］.Acta Obstet Gynecol Scand，2001，80(1):74-81.

［6］李海仙，马文敏.自然周期和促排卵周期宫腔内人工授精临床分析［J］.中国优生与遗传杂志，2009，17(4):114-115.

［7］赵芳，孙莹璞，苏迎春，等.影响宫腔内人工授精临床妊娠率的相关因素分析［J］.生殖与避孕，2009，29(1):21-30.