某院呼吸道感染患儿入院前抗生素使用情况调查分析

万天华

重庆市长寿区妇幼保健院儿科，重庆 401220

某院呼吸道感染患儿入院前抗生素使用情况调查分析

万天华

重庆市长寿区妇幼保健院儿科，重庆 401220

目的 调查笔者所在医院儿科呼吸道感染患儿入院前抗生素使用情况，为儿科临床安全使用抗生素提供参考依据。 方法 对儿科2010年1月1日～2010年12月31日期间住院的460例呼吸道感染患儿的病历进行回顾性调查，整理分析患儿入院前抗生素使用情况。 结果 460例患儿中，394例（85.7%）在住院前就使用了抗生素，其中152例（33.1%）患儿由家属自主使用抗生素，242例（52.6%）患儿由医生决策使用抗生素，由医生决策使用抗生素的患儿中有214例（46.5%）采用了肌注或静脉给药。 结论 本地区呼吸道感染患儿使用抗生素相当普遍，家属自主使用抗生素是不容忽视的问题，医生大量使用肌注或静脉给药更加令人担忧。

呼吸道感染；抗生素；儿童

随着抗生素在儿科临床的大量应用，细菌的耐药现象也越来越严重。急性呼吸道感染（ARI）是临床儿科常见疾病，抗生素滥用是本类疾病中普遍存在的问题，在基层医院尤为突出。本研究根据笔者所在医院儿科2010年1月1日～12月31日期间住院的460例呼吸道感染患儿的病历资料，进行入院前抗生素使用情况的回顾性调查分析，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月1日～12月31日在笔者所在医院儿科住院的患儿，共计460例，其中男253例，女207例；年龄1～6个月169例，～1岁154例，～2岁56例，～3岁40例，～5岁31例，～10岁10例，年龄中位数14个月。入院时临床诊断为支气管肺炎156例，毛细支气管炎147例，支气管炎52例，化脓性扁桃体炎37例，扁桃体炎26例，上呼吸道感染42例，合计上呼吸道感染（URI）105例，下呼吸道感染（LRI）355例。

1.2 方法

根据研究的目的，采用病历回顾的方法，制作出入院前抗生素使用信息表，主要包括是否使用抗生素，抗生素使用的决策者，抗生素的来源，抗生素的名称、剂型，给药途径，用药天数，用药种类，是否联合用药等，相应内容录入Excell表格。

2 结果

460例患儿中，394例（85.7%）在入院前就使用了抗生素，其中 152例患儿首次使用抗生素是由家属决策的，占33.1%，所使用抗生素均以口服为主，主要类型依次为青霉素类、头孢类、大环内酯类，其中146例患儿使用一联抗生素，6例患儿使用了二联抗生素，入院前使用抗生素2～5 d，平均用药（2.78±0.54）d后求助于医生（包括住院）。

242例患儿入院前使用抗生素是由医生决策的，占52.6%，其中214例采用了肌注或静脉给药，主要类型依次为头孢类、青霉素类、大环内酯类，其中46例患儿使用一联抗生素，196例患儿使用了二联抗生素，入院前使用抗生素1～4 d，平均用药（2.14±1.12）d后住院。见表1。

表1 入院前患儿抗生素使用情况（n）

3 讨论

呼吸道感染是我国儿科首位的感染性疾病，抗生素在这类疾病的使用非常普遍。据报道，相当部分医院的儿科门诊中，使用抗生素的患儿高达80%～85%，占普通感冒患儿的92%～98%，肺炎患儿则达100%[1]。在基层医院使用抗生素的状况就更加普遍，不得不引起有关方面高度重视。本研究显示，笔者所在医院住院呼吸道感染患儿在入院前绝大部分（5/6强）已使用过抗生素，与上述报道相当，说明本地区存在抗生素滥用现象，值得注意。

本研究表明，85.7%的呼吸道感染患儿住院前就使用了抗生素，其中33.1%的患儿使用抗生素是由其家属决定的。这与Yang等[2]1993年报道的北京儿童医院门诊调查结果相似，约1/3的抗生素使用决定来源于患儿家属，而不是医生。这表明家属对抗生素的应用相当随意，抗生素的来源也相当容易。中国食品药品监督管理局规定，从2004年7月1日起，抗生素必须凭处方购买，但目前各药店仍可随心所欲购买到抗生素药品，致使抗生素益发滥用。呼吁各药店严格按照国家有关规定执行，加强对抗生素流通领域的管理，加强对普通群众有关抗生素的作用，应用抗生素的适应证，常见疾病相关知识等方面的教育，进一步遏制抗生素滥用。

本研究表明，超过一半的呼吸道感染患儿在入院前抗生素使用决策来源于医生，而且绝大多数的医生选择了肌注或静脉使用抗生素，其中二联使用抗生素的比例相当高，这说明医生在滥用抗生素方面可能承担着更为重要的责任。究其原因，可能与以下因素有关。（1）基层医生确实未能完全掌握合理使用抗生素的原因和方法，常把抗生素当定心丸使用，无论何种疾病，总有不用抗生素不放心的感觉。（2）由于基层医院条件有限，常常不能作细菌培养，药敏分析等辅助检查，因此，基层医院医生使用抗生素常基于医生个人的经验、科室用药的习惯，甚至应家属的诉求。虽然中华医学会儿科学分会呼吸学组等在2000年左右先后发表了急性呼吸道感染抗生素合理使用指南[3-4]，于2007年又发表了儿童社区获得性肺炎管理指南[5-6]，对儿童呼吸道感染的治疗中抗生素的使用原则、指针等进行了详细说明，但是，这些措施在基层医院却难以实际执行，究其原因，可能与基层医院医生继续学习能力、业务水平有关。（3）基于本研究表明，家属使用抗生素平均2～3 d后就选择求助于医生或住院，从一个侧面反应出家属的急切心理，总希望ARI在短期内就可以消除，这容易影响医生对抗生素等类药物的使用决策。医生有时为了减少医患矛盾，常盲目遵从家属的意见。（4）基层医院医务人员的工资只有一部分由国家统拔，另一部分及绩效则自行负责，在这个物价飞涨的时代，医生滥用抗生素可能与经济利益有一定关系。可喜的是，国家已开始在基层医院及公共卫生单位实行绩效工资改革，这对遏制抗生素滥用很有帮助。建议医生们加强业务学习，多与家属沟通，严格掌握抗生素应用指针，呼吁国家加强对基层医院的投入，完善各项检验。

本研究可能存在一些局限性。首先，由于本研究是基于病历记录的回顾性调查，可能受收治医生当时询问病史的详细程度，家属提供病史的可靠性等因素的影响。其次，本研究不能对家属使用药物的依据、药物的来源、医生使用抗生素时是否为家属要求、是否受已使用过抗生素的影响等进行评估。

由此可见，本地区呼吸道感染患儿使用抗生素相当普遍，家属自主使用抗生素是不容忽视的问题，医生大量使用肌注或静脉给药则更加令人担忧。作为临床医师应深入了解滥用抗生素的危害，严格掌握抗生素应用指针，随时向家属宣传相关科普知识，为进一步遏制抗生素滥用作出贡献。

[1] 杨永弘，陆权.合理使用抗生素 控制耐药细菌[J].中华儿科杂志，1999，37（12）：719-720.

[2] Yang YH，Fu SG，Peng H，et al. Abuse of antibiotics in China and its potential interference in determining the etiology of pediatric bacterial diseases[J].Pediatr Infect Dis J，1993，12（12）：986-988.

[3] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华医学会中华儿科杂志编辑委员会.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）（上部分）[J].中华儿科杂志，1999，37（12）：748-750.

[4] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华医学会中华儿科杂志编辑委员会.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）（下部分）[J].中华儿科杂志，2001，39（6）：379-383.

[5] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（上）[J].中华儿科杂志，2007，45（2）：83-90.

[6] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（下）[J].中华儿科杂志，2007，45（3）：223-230.

R725.6

B

2095-0616（2012）12-129-02

2012-03-12）