在MRI诊断肾脏复杂囊性病变中Bosniak分级的应用分析

陈伟棠 陈茵茵 刘朝晖 陈颖峰

广东省台山市人民医院放射科，广东台山 529200

在MRI诊断肾脏复杂囊性病变中Bosniak分级的应用分析

陈伟棠 陈茵茵 刘朝晖 陈颖峰

广东省台山市人民医院放射科，广东台山 529200

目的 探讨和研究在MRI诊断肾脏复杂囊性病变中Bosniak分级的应用和意义。 方法 对笔者所在医院近年来收治的60例肾脏复杂囊性病变患者进行MRI检查，对其结果进行Bosniak分级并与病理检查和手术结果进行对照分析。结果 恶性、良性两组分隔数量＞4的病变比例分别为67.9%和23.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）。恶性组中囊壁或分隔增厚的病变中有88.2%可以看到不规则增厚，与良性组的28.6%比较明显增高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。9例病变的变性成分＞25%，6例存在有假包膜征象，病理证实均为恶性。恶性、良性组中病变有明显强化分别占85.7%和23.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）。强化征象诊断恶性的敏感性、特异性和符合率分别为82.6%、76.9%和82.9%。恶性组Ⅲ～Ⅳ级病变和Ⅱ～ⅡF级病变的比例分别为89.3%和10.7%，而良性组分别为30.8%和69.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 增强扫描是Bosniak分级和良性鉴别的可靠征象，囊壁和分隔的增厚以及假包膜征象等也同样具有重要的诊断价值。

肾肿瘤；肾囊肿；磁共振成像

在临床上，肾脏的复杂囊性病变的良、恶性的鉴别是一个难点，现在采用较多的是利用Bosniak分级方法，根据CT结果将病变程度分为5型[1]。MRI在软组织分辨上的辨识度相较CT更高，而且能够进行各个方向的扫描，对于病变程度和部位等的诊断有着较高的特异度，在假包膜、囊壁和分隔等方面的观察也具有明显的优势，能够更加清晰的为临床诊断提供信息和依据。目前临床上MRI的Bosniak分级尚没有明确标准，现就近年来笔者所在医院收治的60例病例资料进行回顾性分析，探讨Bosniak分级在MRI检查中的应用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2005年1月～2012年1月收治的60例肾脏复杂囊性病变患者的临床资料作为研究对象，其中男34例，女26例，年龄31～71岁，平均（47.2±4.9）岁。恶性癌变42例，直径1.2～15.4 cm，中位直径5.2 cm，其中乳头状细胞癌2例，肾透明细胞癌36例，转移性肠腺癌2例，嫌色细胞癌2例；良性病变18例，直径1.4～5.7 cm，中位直径2.7 cm，其中复杂囊肿17例，多房囊性肾瘤1例。

1.2 方法

仪器采用西门子低场0.35T MRI，应用呼吸门控，对60例患者均行腹部MRI平扫以及增强扫描。MRI平扫包括梯度回波序列（t1_fl2d_tra_resp_trig） T1WI （TR 100 ms，TE 4.51 ms），快速自旋回波（t2_tse_tra_resp_trig） T2WI （TR 2500 ms，TE 107 ms），层厚6～10 mm，间距1～2 mm；对比剂采用的是马根维显，剂量0.2 mmol/kg，注射流速为3 mL/s。梯度回波序列轴面T1WI（TR 100 ms，TE 4.51 ms）、冠状面延迟期扫描梯度回波序列 T1WI（TR 100 ms，TE 4.51 ms），层厚 5 ～ 6 mm，间距1～2 mm。

观察内容主要包括有：（1）分隔数量，按照分隔数量划分为 0、1～ 4、5～9以及＞ 10四级；（2）实性、囊性成分，局限性分隔或软组织肿块、增强扫描时所出现的强化部分为实性成分，除去病变内部实性成分以外的视为囊性成分，运用系统内带软件tool＞Freehand ROI手画感兴趣区，利用ROI对病变和囊液成分分别进行包绕，测取其面积的平均值，所占比例值等于囊性成分与整个病变面积的数值的比值；（3）囊液信号，根据正常的肾实质为准，分为高、等、低3类信号；（4）囊壁与分隔的厚度及形态，囊壁增厚≥3 mm以上为增厚标准，观察囊壁、分隔的厚度变化及增厚情况是否均匀，厚度＞两侧3 mm以上者为不规则增厚；（5）假包膜，平扫的情况下能够对囊壁的病变做出分辨，T1WI和T2WI存在环形低信号带，而增强扫描无明显变化；（6）囊壁和分隔的强化，按照强化程度分为：与肌肉强化相似为轻度，与肝脏强化相似为中度，与肾皮质强化相似为重度，中度及以上为强化阳性。按照病理检查结果将之分为恶性、良性两组，对两组MRI检查征象进行对比（图1、2、3、4）。由4名不同年资放射科医师分成2组，在双盲情况下对上述图像进行回顾性分析，并进行Bosniak分级，如意见不一则经协商达成一致。

图1 平扫T1WI右肾中极占位低信号灶

图2 T2WI右肾中极高信号囊性占位，内多发低信号分隔

图3 T2WI左肾中极占位呈不均匀高信号，见环绕病灶低信号带（手术证实为假包膜）

图4 T2冠状位压脂左肾占位内见多发囊变

2 结果

恶性、良性两组分隔数量＞4的病变比例分别为67.9%和23.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）。恶性组的中囊壁或分隔增厚的病变中有88.2%可以看到不规则增厚，与良性组的28.6%比较明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。9例病变的变性成分＞25%，6例存在有假包膜征象，病理证实均为恶性。恶性、良性组中病变有明显强化分别占85.7%和23.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）。强化征象诊断恶性的敏感性、特异性和符合率分别为82.6%、76.9%和82.9%。恶性组Ⅲ～Ⅳ级病变和Ⅱ～ⅡF级病变的比例分别为89.3%和10.7%，而良性组分别为30.8%和69.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）。分隔数量统计见表1。Bosniak分级统计见表2。

表1 良、恶性组病变分隔数量情况对比[n（%）]

表2 恶性组与良性组病变Bosniak分级统计[n（%）]

3 讨论

目前临床上尚没有明确的MRI的Bosniak分级标准，而CT的Bosniak分级是根据病变部位大小、分隔的数量、囊壁及钙化、强化程度等进行分级Ⅰ、Ⅱ级为良性病变，不需要进行手术治疗；ⅡF级需要进一步的检查和随访，保留治疗可能；Ⅲ级则应当进行进一步的囊肿穿刺细胞学检查或直接进行手术探查；Ⅳ级一般为恶性病变，建议尽早进行手术治疗。磁共振成像技术与其他断层成像技术（如CT）有一些共同点，比如它们都可以显示某种物理量（如密度）在空间中的分布；同时也有它自身的特色，磁共振成像可以得到任何方向的断层图像，三维体图像，甚至可以得到空间—波谱分布的四维图像。所以，有文献指出CT的Bosniak分级同样适用于MRI[2]。MRI在软组织分辨力和对比度以及扫描方向的可控性上均强于CT，具有更高的诊断价值和特异性。因此本文利用CT的Bosniak分级标准进行MRI检查结果的分析可能仍存在一定的不当之处。

综上所述，虽然CT的Bosniak分级大体上适用于MRI，但是作为更加细致的检查方法仍存在有一定的差别，如分隔与囊壁的不规则增厚标准应考虑信噪比等因素进行制定，而应当取消钙化的评价，除此以外，囊液成分的信号也应当考虑进行补充[3]。所以Bosniak分级应用于MRI是可行的，但是需要更加详细的进行此方面标准的探讨。

[1] Israel GM，Bosniak MA.An update of the Bosniak renal cyst clas-sification system[J].Urology，2005，66（3）：484-488.

[2] Israel GM，Hindman N，Bosniak MA.Valuation of cystic renalmasses：comparison of CT and MR imaging by using the Bosniakclassification system[J].Radiology，2004， 231（2）：365-371.

[3] 刘晓航，周良平，彭卫军，等.Bosniak分级在MRI诊断肾脏复杂囊性病变中的应用 [J].放射学实践，2010，11（25）：1263-1267.

R445.2

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2095-0616（2012）12-99-02

2012-03-21）