腰硬联合麻醉在经皮肾镜钬激光碎石术中的效果观察

黄 庆 檀文好 黎必万

广西壮族自治区钦州市第二人民医院麻醉科，广西钦州 535000

腰硬联合麻醉在经皮肾镜钬激光碎石术中的效果观察

黄 庆 檀文好 黎必万

广西壮族自治区钦州市第二人民医院麻醉科，广西钦州 535000

目的探讨分析腰硬联合麻醉在经皮肾镜钬激光碎石术中的麻醉效果。方法选择经皮肾镜钬激光碎石术的患者176例，随机分为腰硬联合麻醉组和连续硬膜外麻醉组各88例。观察比较两组的麻醉药用量、麻醉镇痛效果、平均起效时间、骶神经阻滞完善率等。结果腰硬联合麻醉组的麻醉用药量少、麻醉镇痛效果好、起效时间短、骶神经阻滞完善率高、麻醉效果好，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腰硬联合麻醉应用于经皮肾镜钬激光碎石术中操作简便、起效迅速且麻醉效果好，可广泛用于临床。

腰硬联合麻醉；经皮肾镜钬激光碎石术；连续硬膜外麻醉

经皮肾镜钬激光碎石术（PCNL）是目前广泛应用于治疗肾结石和输尿管结石的一种新型微创手术，具有高效安全、创伤小、定位准确、并发症少及术后恢复快等优点[1]。术中可采用不同的麻醉方法，如全凭静脉麻醉（TIVA）、腰-硬联合麻醉（CSEA）、连续硬膜外麻醉（CEA）等。笔者所在医院选取2007年12月～2010年8月采用经皮肾镜钬激光碎石术的患者176例，其中腰硬联合麻醉88例，连续硬膜外麻醉88例，观察比较两组的麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年12月～2010年8月笔者所在医院收治的肾结石、输尿管结石患者176例，随机分为CSEA组和CEA组各88例。CSEA组中男40例，女48例；年龄30～61岁；体重46～78 kg，平均（56.30±6.23）kg。CEA组男 39例，女 49例；年龄33～60岁；体重40～80 kg，平均（58.30±7.21）kg。两组患者均为ASAⅠ-Ⅱ级，无心、肺疾病。两组患者在性别、年龄等一般资料比较（P＞0.05），差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 麻醉方法

手术前30 min对患者肌注0.1 g苯巴比妥钠、0.5 mg阿托品。进入手术室后开放静脉通道，麻醉前输入300～500 mL贺斯，监测BP、RR、HR等。CSEA组采用针内针单点穿刺法施行腰硬联合麻醉[2]，即患者侧卧，于T11～L2或T12～L1椎间隙间行硬膜外穿刺，硬膜外穿刺成功后将针芯退出，于L2～3或L3～4间隙将25 G腰穿针从硬膜外针里穿进去，看到脑脊液流出后，于15～25 s内迅速注入1.5 mL 0.75%盐酸布比卡因注射液（芜湖康奇制药有限公司，H34020931）。退出细腰穿刺针，向头侧置硬膜外导管3～4 cm。患者平卧后，于硬膜外腔分次追加0.375%比卡因5～10 mL，调整麻醉阻滞平面T6～S1。CEA组在T11～L2或T12～L1椎间隙间行硬膜外穿刺，向头端置硬膜外导管3～4 cm，患者平卧后，给予试验量局麻药，无腰麻现象出现则分次给药，总量为25～30 mL。两组患者手术中均采取鼻导管吸氧器，使血SpO2维持在95%以上。

1.3 碎石方法

麻醉阻滞平面达到手术要求后，将输尿管导管插入患者尿道并经尿道引出体外，使患者俯卧，建立经皮肾镜取石通道。将输尿管硬镜经通道导入，找到结石后接通钬激光光纤，将光纤对准结石进行粉碎，利用高压脉冲水流将碎石冲洗出，较大的结石用手术钳夹出。将输尿管内输尿管导管拔除，顺行插入1根双J管和1根肾造瘘管。肾造瘘管于3～5 d后拔出，双J管于1月后拔出。

1.4 观察指标

观察两组在麻醉起效时间、用药量、骶神经阻滞完善率、镇痛效果等方面的差异。其中镇痛效果评定分为三级[3]：优：手术过程无痛，血压、呼吸等均正常；良：手术中微痛及不适，血压、心率等有波动；差：疼痛厉害，辅助镇痛、镇静措施无效，无法完成手术。

1.5 统计学处理

采用统计学软件SPSS 17.0进行统计学分析，计量资料用（±s）的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

CSEA组在麻醉镇痛效果、麻醉起效时间、麻醉用药量、骶神经阻滞完善率等方面均显著优于CEA组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组麻醉情况比较

3 讨论

经皮肾镜钬激光碎石术（PCNL）具有碎石效果好、创伤小、并发症少，住院时间短等优点，是微创治疗上尿路结石的一种高效、安全的方法。但是根据肾区和输尿管上段的神经分布来看，该手术对麻醉的要求非常高。因为肾交感神经和肾上腺素的交感神经分别来自T10～L2脊神经和T5～L1脊神经，二者的副交感神经来自迷走神经分支，输尿管交感神经支配与肾区相同，迷走神经分布于输尿管的上中段，下段由骶神经的副交感神经支配。因此手术时既要充分阻滞骶神经，又要减少碎石时肾脏和肾蒂的牵拉反应，对麻醉阻滞范围要求较广。CSEA能达到此要求，它将脊麻与硬膜外麻醉合二为一，既发挥了脊麻效果确切、起效迅速、局麻药用量小的优点，又可通过硬膜外麻醉任意延长麻醉时间，控制麻醉平面。

腰硬联合麻醉不仅大大提高了经皮肾镜钬激光碎石术的成功率，而且避免了术后头痛的发生：一方面手术中使用的一次性25 G腰穿针细且针孔小，使脑脊液回流减慢；另一方面针头为笔尖式，可以纵向分开硬背膜纤维，减少对硬脊膜的损伤、脑脊液外流少从而避免头疼[4]。同时腰硬联合麻醉骶神经阻滞完善，减少了输尿管导管插入患者尿道的疼痛不适。

本资料的研究结果表明腰硬联合麻醉是PCNL较好的麻醉方法，其操作简单、麻醉起效时间短、用药量少、骶神经阻滞完善、效果确切，而且可以避免术后不良反应的发生，为患者减轻了痛苦，值得在临床广泛应用。

[1]罗远国，李洪，曾军，等.经皮肾镜钬激光碎石术中不良反应的分析及麻醉管理 [J].重庆医学，2008，37（17）：1911-1915.

[2]王玲春，李影，李军.腰硬联合麻醉技术的发展及相关进展[J].医学研究杂志，2011，40（7）：153-156.

[3]朱建华，孔敏．腰-硬联合麻醉在经皮肾镜钬激光碎石中麻醉效果观察[J].临床和实验医学杂志，2011，10（12）：937-938.

[4]杨玲，郑立民.腰-硬联合麻醉和连续硬膜外麻醉在经皮肾镜钬激光碎石术中麻醉效果的比较[J].河北医学，2008，14（4）：386-388.

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