慢性精神病患者感染肺结核的胸部X线分析

李 云，施慧仙

（楚雄彝族自治州第二人民医院，云南楚雄 675000）

慢性精神病患者感染肺结核的胸部X线分析

李 云，施慧仙

（楚雄彝族自治州第二人民医院，云南楚雄 675000）

目的：探讨胸部X线检查对慢性精神病患者感染肺结核的诊断价值。方法：对2007年至2010年慢性精神病住院患者胸部X线检查中发现符合ICD-10诊断标准的78例肺结核患者的胸部X线影像学特征进行分析。结果：78例肺结核感染者占同期慢性精神病住院患者的4.0%，结核病灶多位于上中肺野，以继发性肺结核最多，占73.1%（57/78），病变的影像表现多样，以多形态混合存在为主。结论：慢性精神病住院患者是肺结核的易感群体，应定期行胸部X线检查，对肺结核感染者进行必要的隔离和相应的治疗。

慢性精神病；肺结核；胸部X线影像

慢性精神病患者住院治疗期间多采取相对封闭的管理，有可能增加传染病交叉感染的机会。为了解慢性精神病住院患者肺结核感染的情况，本文对2007年至2010年住院的慢性精神病患者进行胸部X线检查，共检出78例肺结核患者。现对78例患者胸部X线的影像学特征分析报告如下。

1 资料与方法

2007年至2010年4年间共收住慢性精神病患者1 882例，入院时胸部X线检查共诊断肺结核7例。对同期1 943例次慢性精神病住院患者进行胸部X线检查中，共有78例诊断为肺结核，78例中男57例，女21例，年龄16～68岁。各年份经胸部X线检查诊断慢性精神病患者感染肺结核的病例数见表1。

表1 2007年至2010年各年份慢性精神病患者感染肺结核的病例数

对感染肺结核的78例慢性精神病住院患者胸部X线特征包括病变部位、病变类型和病灶特点进行分析。对入院时诊断和住院期间诊断肺结核的例数与同期被检者的比率进行比较分析。

2 结果

通过对2007年至2010年入院和住院慢性精神病患者进行胸部X线检查，累计肺结核的检出率见表2。78例住院慢性精神病感染肺结核患者的胸部X线表现在病变部位、病变类型和影像学特征都有较明显的特点。

表2 2007年至2010年入院和住院慢性精神病患者肺结核的检出率

2.1 病变部位 上中肺野为主者54例（69.2%），中下肺野为主者5例（6.4%），下肺野单发者19例（24.4%）。

2.2 结核病分型 根据1998年中华结核病学会制定的结核病分类法〔1-2〕，78例中包括I型1例（1.3%），II型即血行播散型3例（3.8%），III型即继发性肺结核57例（73.1%），Ⅳ型即结核性胸膜炎11例（14.1%），V型6例（7.7%）。

2.3 影像学特征 斑片状渗出性病灶或干酪样病灶35例（44.9%），结节状增殖性病灶18例（23.1%），索条状或斑片状纤维化病灶23例（29.5%），其他影像学特征2例（2.5%）。多形态混合病灶同时存在44例（56.4%），有空洞改变者3例（3.8%），有钙化灶者18例（23.1%），出现结核球者2例（2.6%），胸膜增厚、粘连者11例（14.1%）。

2.4 胸部合并症 78例感染肺结核的慢性精神病住院患者中合并肺气肿5例（6.4%），肺大泡2例（2.6%），胸腔积液13例（16.7%），患者中有11例为结核性胸膜炎。

3 讨论

3.1 慢性精神病患者感染肺结核临床影像学特点①病变主要为继发性肺结核，继发性肺结核好发双肺上叶尖、后段及下叶背段，表现为片状、小结节、空洞及索条影。病灶呈单发或多发的斑片状影、边缘模糊；小结节影为0.11～1.00 cm大小，边缘比较清楚；空洞以薄壁空洞多见，也可为厚壁空洞及斑片状影中的低密度区，空洞周围有卫星灶，呈结节状及索条状，浸润性病灶呈云雾状、密度较淡、边缘模糊等；②渗出性、增殖并渗出性、干酪性病灶、空洞，或动态观察好转和恶化均属于活动性病灶，是化疗的对象；而斑块、条索、硬结钙化、结节性病灶经动态观察稳定不变的属于非活动性病灶。

3.2 慢性精神病患者感染肺结核病的易感因素①慢性精神病患者，由于社会交往少，户外活动少，缺乏锻炼，生活质量偏低，营养不良等因素，易感染机会增加；②部分患者自知力的缺乏，生活无规律，营养状况较差，卧床时间长，消瘦，血液循环有障碍，一般处于封闭病区强制性治疗，活动空间小，均易发生交叉感染；③药物不良反应导致部分患者活动减少，进食差，细胞减少，肝功能异常，身体抵抗力下降，易引起感染发生；④住院部活动范围小，居住拥挤，接触密切，易造成交叉感染，而使结核反复发作。基于上述原因，住院患者存在肺结核的新发病例，慢性精神病住院患者为肺结核的易感染人群，并存在交叉感染。

3.3 肺结核病理改变与影像学关系 ①肺结核的基本病理改变为渗出性、增殖性及变质性病变。渗出性病变为浆液性或纤维素性肺泡炎；增殖性病变为结核性肉芽肿；变质性病变为干酪性坏死，可发生在小叶、肺段或肺叶的范围。这三种病理改变往往同时存在，可以其中一种改变为主。干酪性坏死性病灶被纤维组织包裹形成的球形病灶大于2 cm时称为结核球或结核瘤〔3〕；②经过抗结核治疗后或由于机体的抵抗力增强，结核病变的范围缩小或消失，原有的空洞可闭合。肺结核病治愈表现出病灶纤维化或钙化。肺结核病变可以进展，表现为病灶范围扩大，渗出性或干酪坏死性病灶融合，或形成空洞；③肺结核可形成纤维空洞、干酪空洞及虫蚀样空洞。结核病变经血行或支气管播散可引起肺脏其他部位发病，经血行播散还可引起其他器官的结核病变〔4-6〕。

总之，精神病患者由于生活自理能力差，社会地位偏低，缺乏关爱，加之抗精神病药物影响免疫力，部分患者伴有躯体疾病，肺结核感染率较高，如何早期诊断，控制院内感染结核是个值得重视的问题。对于长期住院的慢性精神病患者，由于肺结核的影像学特点（含发生部位、病变类型和病灶特点等）以继发性肺结核为主，所以，X线检查十分重要。应定期进行体检，改善住院条件，进行必要的隔离和治疗，加强病房消毒和卫生教育，提高生活质量，加强锻炼，有效控制结核病的发病率。

〔1〕中华医学会结核病学分会.中国结核病分类法〔J〕.中华结核和呼吸杂志，1998（21）：716-717.

〔2〕孙曼莉.78例慢性精神病患者感染肺结核的X线观察及临床分析〔J〕.中国民康医学，2011，23（11）：1363-1364.

〔3〕潘纪戊，张国桢，蔡祖龙.胸部CT鉴别诊断学〔M〕.北京：科学技术文献出版社，2003：63.

〔4〕牛广明，苏秉亮.临床比较影像学〔M〕.北京：科学出版社，2007：349.

〔5〕韦素琴，宋习忠.老年肺结核的影像学分析〔J〕.中国社区医师，2009，11（24）：143.

〔6〕王永忠.老年肺结核的X线影像学特点分析〔J〕.中国社区医师，2011，133（30）：223.

Analysis of Chest X-rays on Chronic Psychoses Infected by Pulmonary Tuberculosis

LI Yun,SHI Huixian
（No.2 People's Hospital of Chuxiong Yi Autonomous Prefecture,Chuxiong,Yunnan 675000,China）

Objective:To study the diagnosis value of chest X-rays on chronic psychoses who were infected by pulmonary tuberculosis.Methods:78 infected cases that accorded with ICD-10 diagnosis standard were analyzed and the changes of their videognosis were observed.Results:The symptoms of pulmonary tuberculosis were continued and the pictures were varied. Conclusion:Those chronic psychoses confined to the hospital are susceptible to tuberculosis.The clinical manifestation is not so typical and easy to cure,and it is usually invisible and recurred.Regular tests of X-rays are the key means to discover the disease at its early stage.

chronic psychosis;pulmonary tuberculosis;chest X-rays

R749［文献标志码］A［文章编号］1672-2345（2012）03-0064-03

2011-12-20

李云，主治医师，主要从事X线影像学研究.

（责任编辑 李 明）