10年间剖宫产率变化与分析

田丽花

（怒江州人民医院，云南六库 673100）

10年间剖宫产率变化与分析

田丽花

（怒江州人民医院，云南六库 673100）

目的：探讨基层医院剖宫产率逐年增高的原因，综合分析其手术指征，采取干预措施，降低剖宫产率。方法：选择2000年1月至2009年12月在我院住院分娩的6 757例产妇，对其分娩方式及其剖宫产手术指征进行回顾性分析。结果：10年间剖宫产率逐年上升，由2000年的8.47%上升至2009年的42.37%，在剖宫产指征中，难产与胎儿宫内窘迫居首位原因，其次为社会因素和医源性因素。结论：加强孕期保健，加强产时产程监护，合理掌握剖宫产手术指征，是降低剖宫产率的重要措施。

剖宫产术；剖宫产率；剖宫产指征；难产

近年来，国内的剖宫产率居高不下，由此引发的对母儿的近远期影响也日渐暴露，引起了广大医务工作者的重视。令人担忧的是，在省级各大医院力求控制剖宫产率的同时，我州各县、乡镇卫生院正在积极地开展剖宫产术，使剖宫产率呈逐年上升趋势。为了合理掌握剖宫产手术指征，降低剖宫产率，本文就2000年1月至2009年12月来我院住院分娩行剖宫产的产妇进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 选择2000年1月至2009年12月在我院住院分娩病例6 757例，年龄17～44岁，平均30.5岁，对其分娩方式和剖宫产指征进行回顾性分析。

1.2 方法 认真查阅病例，做好登记，专人统计、总结，所有数据采用统计学分析和χ2检验，计算相应的构成和比率。

2 结果

分娩情况2000年1月至2009年12月在我院住院分娩总数6 757例，其中行剖宫产手术1 928例，平均剖宫产率28.53%。

1 928例剖宫产术患者中，初产妇1 356例，经产妇572例；接受2次手术者308例，3次手术4例；剖宫产手术同时行输卵管结扎者371例。各年度分娩情况。见表1。

从表1中可知，我院10年间剖宫产率逐年上升，从2000年的8.47%上升至2009的42.37%，而阴道助产率逐年下降，从12.94%降至2.06%，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.1 手术指征 1 928例剖宫产主要手术指征为：①头位难产：头盆不称、骨盆狭窄、骨盆畸形、胎儿异常、产力异常；②胎儿宫内窘迫；③社会因素：高龄初产、珍贵儿、无手术指征的孕妇和家属要求；④医源性因素：胎膜早破、羊水少、过期妊娠、脐绕颈、相对头盆不称。各年度手术指征比较。见表2。

表1 各年度分娩总数、剖宫产率、助产率情况

表2 各年度剖宫产手术指征

从表2中可知，10年间剖宫产主要手术指征为头位难产与胎儿宫内窘迫；自2006年起社会因素和医源性因素逐年增高，居第3、4位；以臀位为指征的比例也逐年上升，居第5位；社会因素为指征情况。见表3。

由表3中可知，社会因素为指征的剖宫产中，无手术指征的孕妇和家属要求72例，占社会因素剖宫产的28.8%；医源性因素为手术指征情况。见表4。

由表4中可知，医源性因素为指征的剖宫产中以胎膜早破为主，其次为巨大儿、脐绕颈。

表3 社会因素为手术指征的构成比

表4 医源性因素为手术指征构成比

2.2 母婴情况 1 928例剖宫产手术中，术中大出血者216例，占11.20%（出血量500～3 000 mL）；术后切口感染并晚期产后出血3例，占0.16%；剖宫产同时行子宫切除者11例，占0.57%；术后孕产妇死亡2例，占0.10%，为妊娠合并症并多器官功能衰竭；围产儿死亡28例：12例为重度窒息，抢救无效死亡；5例新生儿肺透明膜病并缺血缺氧性脑病；前置胎盘出血早产儿4例；妊高征子痫并胎盘早剥3例；2例为先天性心脏病，出生1～3 d死亡；胎儿畸形2例。

3 讨论

剖宫产是处理高危妊娠、异常分娩、挽救孕产妇死亡和围生儿生命的有效手段〔1〕，同时也会给母婴带来一系列风险及并发症。如麻醉风险，术中出血，术后盆腔粘连及新生儿呼吸系统并发症等〔2〕。从本组资料显示，头位难产和胎儿宫内窘迫仍然是剖宫产的主要手术指征〔3〕；骨盆狭窄、疤痕子宫、重度妊高症、前置胎盘、胎盘早剥等是剖宫产的合理指征；而社会因素和医源性因素是近年来剖宫产率逐年增高、助产率逐年下降的主要因素〔4-5〕。分析其原因如下：随着社会的发展，人们经济文化生活水平的提高及计划生育政策的实施，人们的生育观念发生改变，一是认为只生一个孩子，不愿承受分娩长时间的阵痛和心理压力。二是生活条件改变了，部分孕妇怀孕后营养过剩，造成胎儿体重过重，增加了相对头盆不称的几率，有的孕妇怀孕后就静养，活动量减少，疼痛耐力差，人为的增加了剖宫产率。

随着现代产科技术的发展，B超的普及，电子胎心监护仪的应用，能较早或及时地了解胎儿在宫内的情况，如胎方位、脐绕颈、双胎、巨大儿、胎儿宫内窘迫、羊水过少、胎盘老化等，致使多数医务人员和孕妇及其家属都不愿承担试产风险，使剖宫产指征范围扩大〔6〕。

农村合作医疗和“降消”项目（降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风）的实施，使我州农村孕产妇人人享有住院分娩免费卡，提高了住院分娩率，由于自己支付的费用低，有的产妇如臀位、高龄产妇、要求同时绝育的均要求剖宫产，使社会因素剖宫产率上升。

目前，国内剖宫产技术的改进和麻醉技术的提高，增加了手术的安全系数，而且短时间内可结束分娩，使多数产科医生不愿去承担试产和助产的风险，怕坚持阴道分娩发生意外，引起不必要的医疗纠纷，故放宽了手术指征〔7〕。

随着基层医疗单位产科技术水平的提高，许多乡镇卫生院和妇幼保健院都在积极开展剖宫产术，而忽视了助产技术水平的提高，致使剖宫产率居高不下〔8〕。

降低孕产妇、新生儿死亡率是产科质量的基本指标，剖宫产率的提高，一方面说明了基层医院产科技术水平的提高，在一定程度上降低了孕产妇和围生儿的死亡率。但国内外资料显示：剖宫产增加到一定水平（20%～30%），围生儿死亡率有明显降低，但剖宫产率继续增加（40%～50%），不仅不能降低围生儿死亡率，反而会增加围生儿死亡率〔9〕，因新生儿未经产道挤压，缺氧耐受性差，而且肺部痰液潴留，易并发呼吸系统疾病，可见剖宫产对母婴也有不利的影响，而且基层医院医疗条件差，产科技术水平还相对薄弱，由剖宫产引发的不良事件时有发生。

资料显示，社会因素和医源性因素是我州近年来剖宫产率逐年增高的主要原因，而这些因素通过干预是可以避免和减少的〔10-11〕。本文认为应通过以下整改措施，降低剖宫产率，使分娩回归自然：①积极开展多种形式的生殖健康宣传教育活动，加强孕期保健，在育龄妇女中宣传自然分娩的优点及剖宫产的利弊，使孕产妇充分认识分娩是一个正常的自然生理过程，而剖宫产是一种处理难产的手段，使孕产妇及家属们树立正确的生育观，对分娩做好充分的心理准备和信心；②加强孕期保健服务，特别是对偏远农村孕产妇，要加强产前检查，及时筛查出高危孕妇，积极的、及早的治疗妊娠合并症，并做好产检保健卡；③加强基层产科医务人员技术培训，提高她们识别异常产程的能力和阴道助产技术，加强产程中监护，积极开展无痛分娩，正确掌握剖宫产指征，耐心地做好孕产妇及其家属的思想工作，让分娩回归自然，从而降低剖宫产率，提高产科质量〔12〕。

〔1〕曹泽毅.妇产科学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2008：11-12.

〔2〕黄醒华.对剖宫产术的思考〔J〕.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（7）：385-388.

〔3〕自荣琴.我院近7年剖宫产率及剖宫产指征变化的临床分析〔J〕.大理学院学报，2008，7（2）：25-26.

〔4〕傅莉，崔满华，陈军.影响剖宫产率和剖宫产指征的因素分析〔J〕.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（7）：405-407.

〔5〕杨宗梅，谢桂芝，张缝丽，等.剖宫产率升高原因探讨〔J〕.大理学院学报，2008，7（4）：18-19.

〔6〕徐爱玉.1545例剖宫产指征分析及干预措施探讨〔J〕.现代实用医学，2005，17（11）：679.

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〔8〕邢永革.10年间剖宫产率升高原因分析〔J〕.中国医药导报，2007，4（27）：110-113.

〔9〕张为远.剖宫产对母儿的近期及远期影响〔M〕//乐杰.妇产科学，北京：人民卫生出版社，2008：33-37.

〔10〕陈健，陆晓明.降低剖宫产率临床措施探讨〔J〕.中国实用妇科与产科杂志，2006，2（22）：123.

〔11〕林志宏.社会因素剖宫产原因分析〔J〕.现代诊断与治疗，2007，18（1）：53.

〔12〕马润玫.中国产科的焦点问题：剖宫产〔J〕.昆明医学院学报，2010，31（7）：1-2.

Analysis of Changes of the Cesarean Section Rate

TIAN Lihua
（Nujiang People's Hospital,Nujiang,Yunnan 673100,China）

Objective:To explore the reason why cesarean delivery in primary hospital increased year by year and to analyze the surgical indications comprehensively,so as to adopt measures of reducing the rate of cesarean delivery.Methods:A retrospective analysis of the delivery mode and the surgical indications of cesarean delivery among 6 757 cases from January 2000 to December 2009 was made.Results：The rate of cesarean delivery was rising year by year during 10 years,from 8.47%in 2000 to 42.37%in 2009.As for the indications cesarean delivery,the main reasons are the dystocia and the fetal distress;the secondary reasons are the social factors and the iatrogenic factors.Conclusion:The main measures to reduce the rate of cesarean section are enhancement of prenatal care and perilabor monitoring,and correct handling of indications for caesarian section.

cesarean section；cesarean section rate；cesarean indication；dystocia

T719.3+4［文献标志码］B［文章编号］1672-2345（2012）03-0055-03

2012-02-27

2012-03-12

田丽花，副主任医师，主要从事宫妇产科研究.

（责任编辑 董 杰）