地佐辛与曲马多于术后早期镇痛效果观察

陈卫彤

（梅州市人民医院，广东 梅州 514031）

术后疼痛是急性创伤性疼痛的一类，特别是术后早期疼痛，这是一种大多数患者难以忍受的最严重的疼痛。疼痛不止给病人带来了多重创伤，也引起生理功能紊乱及机能失调，严重时还影响疾病的转归。因此，术后镇痛是减轻患者术后疼痛的有效途径。本研究现将地佐辛与曲马多用于术后早期镇痛，观察地佐辛与曲马多单用及联用的镇痛疗效情况，探讨地佐辛与曲马多在术后镇痛的安全性，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2009年11月－2012年5月进行全麻手术患者作为研究对象，总共120例，男性56例，女性64例，年龄18～60岁，体重39～72kg，ASAⅠ～Ⅱ级，全麻手术种类：胸外科手术24例，腹腔镜胆囊切除术32例，盆腔手术36例，骨科手术28例。随机分为地佐辛组（A组）、曲马多组（B组）、地佐辛联合曲马多组（C组）共三组，每组40例。三组患者在性别、年龄、体重及疾病等基本资料方面进行比较，均无显著性差异，并完成手术。

1.2 方法

三组患者均采用插管全身麻醉进行手术，手术完成前20min静脉注射负荷量，地佐辛组给予0.8mg／kg地佐辛注射液，曲马多组给予14mg／kg曲马多注射液，地佐辛联合曲马多组给予含有0.2mg／kg地佐辛与10mg／kg曲马多的注射液。

1.3 观察指标

观察患者醒后5、10、15、30、60min的疼痛评分、镇静评分、舒适度评分，观察24h的不良反应例数，其中，镇痛效果采用VAS评分：评分范围0～10分，＜3为良好，3～4为基本满意，＞5为镇痛差；舒适度评分（BCS）：范围0～4级，0级为持续疼痛，1级为安静时无痛，深呼吸或咳嗽时疼痛加重，2级为平卧安静时无痛，深呼吸或咳嗽及转动体位时轻微疼痛，3级为深呼吸也无痛，4级为咳嗽时也无痛；镇静评分（Ramsay）：1分为能定向，安静合作，2分为入睡，但对语言有反应，3分为入睡，对疼痛又反应或反应迟钝，4分为入睡没有反应[1－2]。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 10.0进行数据处理，计量数据以均数±标准差（）表示，组间采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者术后早期镇痛效果比较

将三组患者手术后5、15、60min的VAS评分、BCS评分及Ramsay评分结果进行统计及比较，具体比较结果见表1。

表1 三组患者VAS、BCS、Ramsay评分比较（分，）

表1 三组患者VAS、BCS、Ramsay评分比较（分，）

时间（min）VAS A B C BCS A B C Ramsay A B C 5 5.31±1.015.25±0.805.01±0.872.64±1.382.56±1.352.68±1.482.3±0.52.5±0.42.4±0.215 4.25±0.874.23±1.034.03±0.912.81±1.262.65±1.652.57±1.642.4±0.62.7±0.22.5±0.360 2.78±1.202.91±1.212.43±0.782.65±1.482.28±1.412.67±1.522.5±0.32.4±0.42.5±0.5

2.2 三组患者不良反应比较

地佐辛组患者头痛头晕、嗜睡共7例，发生率为17.5%，曲马多组患者恶心呕吐、头痛头晕、嗜睡、便秘共22例，发生率为55.0%，地佐辛联合曲马多患者头痛头晕、嗜睡、便秘共19例，发生率为47.5%，三组中B组、C组不良反应发生率比A组有明显差异（P＜0.05）。

3 讨论

曲马多是一种作用于中枢系统的中等强度镇痛药，具有镇痛作用强，成瘾性低，耐受性和依赖性低的优势，临床上多用于减轻各种急性和慢性疼痛。此外，曲马多没有表现出典型的阿片类药物的副作用如呼吸抑制、成瘾性等，而其最常见的不良反应是恶心、头晕、嗜睡、乏力出汗、呕吐[3]。

地佐辛作为阿片受体激动－拮抗剂，对κ受体完全激动，产生镇痛作用，以及脊髓镇痛、镇静和轻度的呼吸抑制；对μ受体有拮抗作用，降低患者对药物的依赖性。因此，地佐辛可用于缓解手术后的疼痛现象，有效缓解患者的疼痛[4]。

结果表明，应用地佐辛联合曲马多对于术后镇痛效果明显比单用地佐辛或曲马多的要好，且头痛头晕、呼吸抑制、嗜睡等不良反应的发生率甚至比单用曲马多低。因此，地佐辛联合曲马多用于术后早期能有效缓解患者的疼痛，适合临床应用。

[1]朱发龙.地佐辛与曲马多应用于术后静脉镇痛的临床效果比较[J].内蒙古中医药，2012（12）：87-88.

[2]王进军.地佐辛用于开胸术后病人镇痛的疗效观察[J].海峡药学，2012（5）：102-103

[3]史鸣.曲马多的临床应用进展[J].中国实用医药，2009（24）：25-26.

[4]万海方，曲丕盛，汪国香，等.地佐辛联合曲马多用于老年患者术后静脉镇痛的临床效果观察[J].中国现代医生，2012（2）：99-101.