后外侧减压植骨融合内固定治疗胸腰段爆裂骨折临床观察

顾夙

后外侧减压植骨融合内固定治疗胸腰段爆裂骨折临床观察

顾夙

目的探讨后外侧减压植骨融合内固定治疗胸腰段爆裂骨折的临床疗效。方法对我院2010年5月至2012年5月期间收治的32例胸腰段爆裂骨折病例，采用后外侧减压植骨融合内固定的方法治疗。结果手术时间平均(120±18)min;透视时间平均(16±4)min;出血量平均(400±20)ml。术前AMS评分(43.1±11.2)分，术后1年为(78.5±9.7)分，手术后AMS评分与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05)。术后前后椎体高度和Cobb角变化与术前相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。术后4例患者出现并发症，其中肺部感染者2例，脑脊液漏者1例，深静脉血栓形成者1例。结论后外侧减压植骨融合内固定治疗胸腰段爆裂骨折疗效满意，值得临床推广。

胸腰段爆裂骨折;后外侧减压植骨融合内固定;临床疗效

胸腰段爆裂骨折为创伤骨折中较为严重的一种骨折，常伴有神经损伤，患者伤情严重，手术难度较大。我们对本院2010年5月至2012年5月期间收治的32例胸腰段爆裂骨折患者，采用后外侧减压植骨融合内固定治疗，取得良好临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有32例病例均为我院2010年5月至2012年5月期间收治的胸腰段爆裂骨折患者，其中男18例，女14例，年龄18～63岁，平均(41±4.5)岁。骨折的原因:交通事故15例，坠落伤10例，重物砸伤7例。骨折部位:T116例，T128例，L111例，L24例，L33例。合并神经系统损伤者21例(66%)。根据病史、临床症状体征、颈椎X线片、CT、MRI检查确立诊断，并排除有严重心肺功能不全、神经血管损伤、糖尿病、肺挫伤等患者。按照ASIA脊髓损伤评分方法详细记录每例患者术前AMS评分。

1.2 手术方法 患者取俯卧位，持续硬膜外麻醉，取病变椎体处，常规后正中切口，暴露损伤的椎体及棘突、关节突和椎板;若出现关节脱位，应先行复位。胸椎受伤采用Roy-Camille法进针，腰椎受伤采用“人字嵴”顶点进针法。根据术前CT检查，确定椎弓根螺钉在伤椎处进针点，在C型臂 X线机透视机下安装螺钉的连接杆，后路撑开使椎体复位，恢复高度，拧紧椎弓根螺钉螺帽。于损伤椎体处压迫侧长椎板间隙处，咬除部分椎板和关节突关节，暴露硬膜囊、神经根和椎弓根，磨除部分损伤椎体椎弓根内侧皮质，显露椎管前壁爆裂骨折块，使用魔钻磨除以解除脊髓压迫，然后使用“L”形骨杵，最大限度恢复椎管容积。椎管减压完成后，取自体髂骨行椎体小关节、椎板及棘突基底植骨融合术。

1.3 术后处理 术后应用抗生素预防感染，给予神经营养等药物对症支持治疗，促进脊髓神经功能恢复。术后48～72 h拔除引流管，绝对卧床2～3周，3周后佩戴腰围下地活动。术后分别于1、8、15个月时，复查X线、CT检查观察骨折恢复情况。

1.4 疗效判定标准 根据术后患者的神经功能恢复情况、骨折复位固定效果、并发症的发生率三方面评定手术治疗效果［1］。

1.5 统计学方法 本文数据分析采用SPSS 15.0统计学软件，对Excel数据库分析，其中对以均数±标准差±s)表示的计量数据，采用t检验分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

术后对32例患者随访1～2年，平均1.5年。手术时间102～140 min，平均(120±18)min;透视时间12～20 min，平均(16±4)min;出血量380～420 ml，平均(400±20)m l。术后32例患者未出现神经功能恶化现象。术前AMS评分(43.1±11.2)分，术后1年为(78.5±9.7)分，手术后AMS评分与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05)。手术前后椎体高度和Cobb角变化见表1。术后前后椎体高度和Cobb角变化与术前相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。术后4例患者出现并发症，其中肺部感染者2例，脑脊液漏者1例，深静脉血栓形成者1例。

表1 术前、术后椎体高度和Cobb角变化情况比较(±s)

表1 术前、术后椎体高度和Cobb角变化情况比较(±s)

?

3 讨论

胸腰段爆裂骨折的病理表现较为复杂，不但造成中、前柱的严重损伤，有时还会损伤后柱，造成脊柱的不稳定，脊髓内的圆锥和马尾神经也会受到不同程度损伤［2，3］。一般胸腰椎骨折若无脊髓、神经损伤可采取保守治疗。但对于50%以上椎管损伤的胸腰椎爆裂性骨折、脊椎后突达30°以上者、神经损伤已到晚期、已明确的不稳定性骨折以及骨折脱位者均是手术治疗的指征。进行手术治疗的目的主要是为了恢复劲椎的稳定型和脊髓的功能。爆裂性骨折不但会对脊髓造成急性损伤，而且还会产生持续慢性压迫，前者为不可逆损伤，后者通过椎管减压可促进脊髓神经功能恢复。我们采用后外侧减压植骨融合内固定治疗胸腰段爆裂骨折，该手术仅剥离胸腰段后方肌肉，能使棘突韧带复合体结构获得保留，从而避免了术后瘢痕组织的粘连，促进术后神经功能恢复，而且它具有创伤小，操作简便，术中出血少，手术用时短，透视时间短等优点。

［1］万军，张学利，田融，等.后外侧减压植骨融合内固定治疗胸腰段爆裂骨折.实用骨科杂志，2009，15(2):81-83.

［2］谷韶平.后外侧减压植骨融合内固定治疗胸腰段爆裂骨折临床分析.中外医疗，2011，12:96.

［3］王宏章.后外侧减压植骨融合内固定治疗胸腰段爆裂骨折临床观察.河南外科学杂志，2012，18(2):38-39.

473000 河南省南阳市中心医院骨科三病区

术后32例患者未出现神经功能恶化现象。术前AMS评分(43.1±11.2)分，术后1年为(78.5±9.7)分，手术后AMS评分与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05)。术后前后椎体高度和Cobb角变化与术前相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，外侧减压植骨融合内固定治疗胸腰段爆裂骨折疗效满意，值得广泛推广。