蚯蚓白糖渍出液结合局部氧疗促进慢性创面愈合35例临床分析

柏士平 潘拥军

蚯蚓白糖渍出液结合局部氧疗促进慢性创面愈合35例临床分析

柏士平 潘拥军

目的探讨蚯蚓白糖渍出液结合局部氧疗促进慢性创面愈合的临床效果。方法自2009年4月至2011年2月间收治的慢性创面患者69例，随机分成试验组和对照组。试验组患者35例创面采用蚯蚓白糖渍出液结合局部氧疗;对照组34例创面用生理盐水、碘伏及磺胺嘧啶银软膏等换药。观察两组患者开始治疗后1周内上皮生长速度(mm/周)、创面愈合时间及创面愈合后外形与功能恢复情况。结果试验组上皮生长速度为(11.23±3.7)mm/周，创面愈合时间为(28.5±7.3)d，4周治愈率91.4%，均优于对照组，差异有统计学意义。结论蚯蚓白糖渍出液结合局部氧疗用于创面治疗实用方便，能够加快慢性创面愈合，明显缩短病程。

蚯蚓;白糖;局部氧疗;慢性创面

临床上经常遇到一些慢性创面，包括烧烫伤残余创面、手术后切口感染不愈合、下肢静脉曲张引起的慢性溃疡及褥疮等，既往采取反复清创换药，病程长，疗效不佳;手术植皮受到创面条件的限制，部分患者不易接受。本院烧伤科2009年4月至2011年2月应用蚯蚓白糖渍出液结合局部氧疗治疗此类慢性创面，取得满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料自2009年4月至2011年2月间九江市第一人民医院烧伤整形科收治的慢性创面患者69例，男34例，女35例，年龄平均36.5岁。创面形成时间4～10周，创面面积:3.5 cm×5.5 cm～8.0 cm×9.5 cm。烧烫伤后残余创面35例;手术后感染创面10例;褥疮10例;下肢静脉曲张引起的慢性溃疡14例。随机分为两组，试验组35例，采用蚯蚓白糖渍出液结合局部氧疗;对照组34例，生理盐水、碘伏及磺胺嘧啶银软膏等换药。患者对治疗及试验均知情并签署知情同意书，治疗符合国务院颁布的《医疗机构管理条例》要求，研究方案获得医院伦理委员会批准。两组患者基本资料差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

1.2 治疗方法①蚯蚓白糖渍出液的制作:蚯蚓，正蚓科，双胸蚓属，赤子爱胜蚓;购自北京蚯蚓养殖基地。每次采集鲜活蚯蚓适量，清水洗净体表污物，置清水中让其自行排泄;经数次处理，待体腔内污物排尽，再用无菌水清洗3～5次;将洁净虫体置于消毒过的容器内，放入等量的精制白糖，将其体内液体渍出;渍出液无菌纱布过滤，紫外线照射30 min备用。②局部氧疗:创面常规消毒清创，用无菌一次性保鲜膜封闭创面，用流量2～3 L/min纯氧向保鲜膜内充气，持续40 min，7 d为1个疗程，最多不超过4个疗程。③创面处理及观察指标:试验组局部氧疗结束后，用3层以上无菌纱布浸透上述蚯蚓白糖渍出液敷于创面，再敷以凡士林纱布，最后无菌敷料包扎创面，每天换药一次，连续4周。对照组创面用生理盐水、碘伏及磺胺嘧啶银软膏等换药，每天换药一次，连续4周。测量试验组和对照组开始治疗后一周内上皮生长速度(mm/周)，记录两组患者创面愈合的时间，观察创面愈合后外形与功能恢复情况。

1.3 统计学方法应用SPSS11.0软件包进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，两样本均数比较用t检验，P＜0.05为差异有显著性意义。

2 结果

所有患者创面均愈合。试验组开始治疗后一周内上皮生长速度为(11.23±3.7)mm/周，创面愈合时间为(28.5± 7.3)d，4周治愈率91.4%，均优于对照组，差异有统计学意义，见表2。治疗过程中未发现创面感染、皮疹及其他过敏反应。所有患者均获随访，随访时间12～18个月，创面无复发，未见瘢痕过度增生。

表1 两组患者一般资料比较(±s)

表1 两组患者一般资料比较(±s)

注:两组患者性别、年龄、创面持续时间及创面面积差异无统计学意义P＞0.05

组别例数年龄(岁)男/女创面持续时间(天)创面面积(cm2)试验组3537.2±12.117/1850.8±15.950.4±18.1对照组3435.8±11.017/1751.1±16.549.6±17.4

表2 两组患者临床效果观察

3 讨论

创面的修复是一个复杂的、动态的生物学过程。在创面修复的过程中，首先是各种炎症介质(IL-6，IL-1，TNF-α，PDGF)诱导炎症细胞、成纤维细胞和角质形成细胞向伤口迁移，接着表皮角质细胞、成纤维细胞和内皮细胞的增殖分化完成创面再上皮化，最后出现新的基质沉着和新生血管化重建皮肤屏障功能［1］。在创面愈合的过程中，多种因素均会影响到组织修复的进程，从而对临床治疗效果产生影响。

近年来，中外学者开展了蚯蚓在创伤愈合方面作用的研究，研究发现蚯蚓含有生物碱、亚油酸、肽类及锌等组分，具有明显的抗炎抗感染作用，能够促进毛细血管、成纤维细胞及肌纤维母细胞增生，能够加快创面的组织修复过程［2］。周莹等研究指出:蚯蚓蛋白在分子水平上促进大鼠成纤维细胞(NIH3T3)增殖和胶原的合成，从而在宏观上促进大鼠深Ⅱ°烫伤的愈合［1］。目前蚯蚓提取物在褥疮及慢性溃疡等方面的应用，疗效显著［3］。局部氧疗是继全身氧疗(高压氧)在创面应用研究后临床应用的一种新方法。周建大等［4-6］认为:慢性创面中由于组织逐步退化，血管闭塞，使创面细胞的血供减少。在相对缺氧的环境下，细胞很难正常发挥功能，表皮细胞及成纤维细胞不能很好地修复创面，致使创面修复过程减慢。尤爱民等［7-11］研究发现氧疗能够增加组织供氧，使局部细胞增生繁殖加快，还可使创面毛细血管扩张，血流阻力降低，血流速度加快，组织通透性增强，渗出减少，肿胀减轻，能够明显缩短创面愈合时间，提高创面愈合率。通过病理学观察发现:局部氧疗可使血管内皮细胞、成纤维细胞等显著增加，胶原纤维含量增加且排列均匀，为创面愈合创造很好的条件［7］。蚯蚓提取物与局部氧疗结合应用效果如何?值得临床探讨。

该试验选择本院烧伤科2009年4月至2011年2月收治的慢性创面患者，随机分为试验组和对照组，试验组局部氧疗结合蚯蚓白糖渍出液治疗，每天换药一次，连续4周。对照组创面用生理盐水、碘伏及磺胺嘧啶银软膏等换药。经对比研究发现:①局部氧疗结合蚯蚓白糖渍出液用于创面的治疗具有抗炎抗感染作用，创面分泌物及坏死组织明显减少，35例创面无一例发生感染。②能够加快创面的组织修复过程，创面皮岛及上皮增生活跃，创面愈合快，结果显示试验组开始治疗后2周内上皮生长速度为(11.23±3.7)mm/周，创面愈合时间为(28.5±7.3)d，4周治愈率91.4%，均优于对照组，差异有统计学意义。③创面愈合后皮肤质地功能较好，未见瘢痕过度增生。分析原因考虑与局部氧疗增加组织供氧，使局部细胞增生繁殖加快有关;同时蚯蚓白糖渍出液具有明显的抗炎抗感染作用，能够促进毛细血管、成纤维细胞及肌纤维母细胞增生，加快创面的组织修复过程，与上述文献报道一致。用药后患者无明显疼痛不适，治疗过程中未发现皮疹及其他过敏反应，亦显示出该治疗方法良好的安全性。综上所述，蚯蚓白糖渍出液结合局部氧疗用于慢性创面治疗，能够加快创面愈合，疗效显著，操作简单，治疗费用低廉，值得推广应用。

蚯蚓白糖渍出液结合局部氧疗治疗慢性创面时需注意的问题:①鲜活蚯蚓需经清水及无菌生理盐水反复清洗，渍出液无菌纱布过滤，紫外线照射30 min备用，确保制剂无菌。②用三层以上无菌纱布浸透上述蚯蚓白糖渍出液敷于创面，再敷以凡士林纱布，每天换药一次，使创面组织处于“保湿”状态，利于细胞生长。③局部氧疗时氧流量2～3 L/min，用保鲜膜或者密封罩使创面保持相对密闭状态，维持一定氧浓度。

［1］周莹，奚望，宋淑亮，等.蚯蚓蛋白对大鼠深Ⅱ度烫伤的促愈作用．中华创伤杂志，2010，26(4):377-379．

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332000九江市第一人民医院烧伤整形科

柏士平