急性心肌梗死ST段变化与心功能关系及临床意义

吴萍 印建荣 王士凯 朱其行

急性心肌梗死ST段变化与心功能关系及临床意义

吴萍 印建荣 王士凯 朱其行

目的探讨急性心肌梗死急诊PCI术后ST段变化与心功能关系及临床意义。方法首次急性心肌梗死行急诊PCI患者60例，比较PCI术前及术后1 h相关导联抬高ST段的总和，按术后ST段回落程度分为两组:A组(36例):ST段下降程度≥50%;B组(24例):(ST段下降幅度＜50%。观察患者PCI术前、术后10 d心功能分级(Killip分级)。PCI术后10 d、3个月行超声心动图检查测量左室射血分数(LVEF)值。结果两组患者PCI术前Killip分级差异无显著性;术后10 dKillipⅠ级A组优于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)。术后10 d、3个月LVEF值A组明显优于B组，差异有统计学意义(P＜0.01)。结论PCI术后1 h ST段的变化可反映PCI术后的心功能情况，对高危患者早期识别具有指导意义。

急性心肌梗死;ST段;心功能

急性心肌梗死(AMI)再灌注治疗的成功不仅取决于心外膜血管的开通，更重要的是心肌微循环水平的灌注，只有心肌组织获得了良好的灌注，才能挽救濒临坏死的心肌，缩小梗死面积，改善其早期和长期预后［1］。ST段既往被用于评估溶栓疗效的指标。本研究旨在通过ST段变化情况评价PCI术后心功能情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年5月至2012年5月我院首次发生急性心肌梗死行急诊PCI治疗的患者共60例。

1.2 方法

1.2.1 患者入院后均记录术前及术后1 h心电图，以J点后0·08s定为ST段值，计算心电图ST段抬高的总和ΣST;ST段下降幅度=(ΣST入院-ΣSTPCI术后)/ΣST入院。记录术前、术后10 d心功能情况。心功能采用Killip分级。

1.2.2 冠状动脉造影和PC I:入路途径为常规经股动脉途径。左冠状动脉至少投照6个体位，右冠状动脉至少投照3个体位，必要时加其他体位至冠状动脉各段能够充分显示确定病变血管和部位。PCI:采用常规经皮冠状动脉腔内成形术方法。对所有IRA用球囊预扩张后均植入支架。

1.2.3 所有患者于PCI术后10 d及3月行二维超声心动图检查被检测者取平卧位或左侧卧位。取心尖四腔切面图及心尖两腔切面图，改良Simpsons法计算LVEF。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件。计量资料用均数±标准差(±s)表示，均数比较采用t检验，两组间计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较两组临床基本资料比较无显著差异。

表1 两组患者临床基本资料比较

2.2 两组患者心功能分级比较 见表2。

表2 两组患者心功能分级比较(例，%)

2.3 两组PCI后术后3月A组 LVEF58.7±8.5，(%)，B组51.4±6.3(%)，有改善趋势，同时相点两组间比较，A组优于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

急性心肌梗死为临床急重症，现在寻找一种简单而有效评价心肌微循环灌注情况是临床研究重点。评价心肌梗死患者心功能状态指标有很多，本研究结果显示，在各时相点，B组的心功能均显著低于A组的患者。A组心功能分级术后10 d时明显好于B组，3月时心功能进一步改善。表明心梗后ST段变化与心功能情况具有相关性。ST段回落良好，提示心肌灌注好，心功能改善好，预后佳。因此，通过患者ST段回落情况可以评估缺血心肌细胞微循环情况，对早期识别高危患者和临床预后评估有指导意义。

［1］ ShAh A.，WAgner G.S.，GrAnger C.B，et al．Prognostic implicA-tions of TIMI flow grAde in the infArct relAted Artery compAred with continuous 12-leAd ST-segment resolution AnAlysis.ReexAmining the“gold stAndArd”for myocArdiAl reperfusion Assessment.J.Am.Coll.CArdiol，2000，35:666-672．

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