MSCT重建技术在腕关节骨折诊断中的应用

林秉淞

MSCT重建技术在腕关节骨折诊断中的应用

林秉淞

目的探讨MSCT重建技术(三维重建及冠状位/矢状位重建)在腕关节骨折诊断中的应用价值及其对临床治疗的意义。方法回顾性分析本院2011年1月至2012年2月收治的腕关节外伤185例，所有病例先作常规X线检查，再作CT检查，并进一步作CT三维重建及冠状位/矢状位重建。结果所有病例经MSCT常规平扫及重建检查剔除无骨折病例(31例)后，将骨折病例分为三组，第一组桡骨远端骨折伴或不伴尺骨茎突骨折97例，及单纯尺骨茎突骨折2例;第二组腕骨骨折47例，其中单块腕骨骨折44例、多块腕骨骨折3例;第三组桡骨远端骨折伴或不伴尺骨茎突骨折，同时有腕骨骨折8例。结论常规MSCT扫描运用重建技术基本能够明确腕关节外伤病例是否存在骨折，发现隐匿性骨折及细微骨折，判断骨折对关节面的影响，对临床选择治疗方案提供直观信息。

腕关节骨折;体层摄影术;X线计算机;诊断

腕关节骨折是骨科常见外伤病变之一，影像学如何全面、细致、正确诊断腕关节骨折，对临床正确选择治疗方案有决定性价值。常规X线检查有其局限性，多排螺旋CT(MSCT)及其相关软件的应用能够达到明确诊断的目的。

1 资料与方法

2 结果

185例腕关节外伤病例中，常规X线提示可疑骨折或诊断不明确，进一步作MSCT检查(常规横断位平扫、三维重建及冠状面/矢状面重建)诊断无骨折31例。

剔除上述阴性病例后阳性(有骨折)病例154例。按MSCT检查结果分为三组:第一组尺桡骨远端骨折，包括桡骨远端骨折伴或不伴尺骨茎突骨折(97例)和单纯尺骨远端骨折(2例);第二组腕骨骨折(47例)，包括单块腕骨骨折(44例)和多块腕骨骨折3例;第三组桡骨远端骨折伴或不伴尺骨茎突骨折，同时有腕骨骨折(8例)。

第一组97例桡骨远端骨折(伴或不伴尺骨茎突骨折)中，包括Colles骨折、反Colles骨折、Bardon骨折、反Bardon骨折。第二组中，单块腕骨骨折病例最常见的是手舟骨骨折(35例)，其他依次豌豆骨骨折3例、三角骨骨折3例、钩骨骨折1例、小多角骨骨折1例、大多角骨骨折1例。各组骨折表现见表1。

表1 154例腕关节骨折病例分组情况

3 讨论

腕关节骨折是骨科常见外伤病变之一，一般临床运用常规X线平片检查。

腕关节狭义的概念指尺桡骨远端与近侧列腕骨(手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨)组成的关节，广义的概念除上述关节组成外，还包括腕骨间关节、掌骨与远侧列腕骨(大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨)组成的掌腕关节。腕关节结构较为复杂，桡骨远端关节面呈下凹弧面，尺骨茎突形态不规则且有变异，八块腕骨形态各异且互相重叠。

文献报道多以关注腕骨为主［1-3］，亦有尺桡骨远端骨折［4］、掌骨近端骨折［3，4］。本组病例以尺桡骨远端骨折为主，同时包含相当数量的腕骨骨折，以及少量尺桡骨远端骨折伴有腕骨骨折。

对于明确的、明显的骨折，X线平片即可发现。而隐匿的、被邻近骨骼遮蔽的骨折，X线平片往往难以发现，另一方面，由于结构的复杂，观察诊断形成一定困难，导致假阳性及假阴性的产生。MSCT常规横断位扫描由于密度分辨率高于X线平片，能够对骨折的诊断提供相当多信息，但横断位扫描限于层厚，对隐匿性骨折的显示未必令人满意。

利用MSCT各向同性的特点，运用相关软件进行三维重建，包括容积重建(VR)、多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)等方法来观察，VR可以进行任意角度旋转，多方位观察骨表面形态变化，能够清楚显示诸骨的空间关系，同时可以去除感兴趣区以外的任意影像，使得分别单独观察尺骨远端、桡骨远端或任意一块腕骨成为可能。MPR可以用以观察细微骨折，CPR可以显示表面不规则的诸腕骨及尺桡骨远端关节面。本组病例主要进行容积重建，辅以冠状位/矢状位薄层重建，影像质量得到显著提高，在冠状面及矢状面分别细致观察，对于隐匿性骨折、细微骨折、腕骨重叠部分的骨折以及常规X线平片怀疑骨折的病例均能清晰显示，达到明确诊断的程度。

MSCT常规横断位平扫结合重建除了明确诊断腕关节骨折外，更重要的意义在于了解桡骨远端骨折对于关节面的影响而指导临床治疗。

Colles骨折与反Colles骨折均为桡骨远端横行骨折，一般不会影响到关节面，在本组病例中，亦有Colles骨折与反Colles骨折断端碎裂而导致关节面受累者。而Bardon骨折与反Bardon骨折(或称为Bardon骨折掌侧型与背侧型)均为桡骨远端纵行或斜形骨折，骨折直接影响关节面。

当骨折影响关节面，临床将根据影响程度决定是否采用手术内固定治疗。常规X线平片由于其投照技术的限制，对于桡腕关节面的骨折状况及诸腕骨骨折的具体形态往往难以理想显示;而MSCT重建技术，特别是VR技术能够清晰、直观地显示，从而达到临床要求，对临床选择腕关节骨折治疗方案起到决定性作用。

［1］ 何卫，向子云，罗良平，等.螺旋CT三维重建在腕关节损伤诊断中的应用.CT理论与应用研究，2005，14(1):42-46．

［2］ 张振，贾秀锋，李新华，等.螺旋CT多平面重建及三维重建成像在腕关节外伤中的应.中国CT和MRI杂志，2006，4(2):41-42．

［3］ 王向东，柳曦，刘永华，等.MSCT在腕关节外伤中的应用.第十一次全国中西医结合影像学术研讨会暨全国中西医结合影像学研究进展学习班资料汇编，2010，8．

［4］ 关建中，谢立旗，陈燚，等.MSCT后处理技术在腕关节损伤中的应用.医学影像学杂志，2009，19(8):1017-1019．

201700 上海，复旦大学附属中山医院青浦分院放射科

1.1 一般资料 收集本院自2011年1月至2012年2月门诊收治的腕关节外伤病例185例，其中右腕90例，左腕95例。男124例，女61例。年龄最小13岁，最大88岁，平均43岁。

1.2 检查方法 所有病例均行常规X线平片及MSCT检查。X线平片检查使用Agfa DR，采用腕关节常规正侧位(部分病例检查重点手舟骨者加拍手舟骨轴位);MSCT检查使用GE LightSpeed 16排螺旋CT，采用横断位平扫，层厚层距5 mm，重建层厚1 mm，Gantry无角度，图像传送到GE公司配套自带的AW4.2工作站，运行相关软件，进行三维重建(容积重建，VR)及冠状面/矢状面重建。