B型尿钠肽在老年呼吸困难鉴别诊断的应用研究

2012-10-26 06:16:54张昕
中国实用医药 2012年36期
关键词:心源性心室左室

张昕

B型尿钠肽在老年呼吸困难鉴别诊断的应用研究

张昕

在临床实践中发现呼吸困难的原因很多,主要为心血管系统与呼吸系统疾病。患者出现急性呼吸困难症状时,需及时准确地判断病因。尤其在左心功能不全及慢性阻塞性肺疾病急性发作、支气管哮喘等疾病发作时,患者均有表现为呼吸困难,仅依靠临床症状、体征难以区别。故临床上需要一个方便、快捷的生化检测指标来帮助临床医师正确的判断和评估患者病情。

脑钠肽(BNP)是一种主要由心室分泌的心脏激素,在心室负荷过重或室壁张力增加时可刺激其分泌,BNP浓度升高反应左室舒张末压的升高。目前研究表明在心力衰竭(HF)时BNP水平升高[1]。在2005年欧洲心脏病学会急性心力衰竭诊断和治疗指南中,提到室壁张力或负荷增加时,心室释放血浆B型尿钠肽(BNP)。BNP与血流动力学改变之间关系正在得到广泛的认识,BNP血浆水平与心功能状态密切相关。美国FDA正式批准BNP为临床诊断心力衰竭的血清标记物。欧洲心脏病协会的心力衰竭指南已将血浆BNP水平作为诊断心力衰竭的客观指标之一。同时,在呼吸系统中BNP的诊断价值与临床意义逐渐提高。BNP在肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等多种疾病中皆有升高,现有实验表明血浆BNP是慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压的敏感指标之一[2]。可通过BNP测定鉴别呼吸困难原因,指导临床诊断与治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年12月至2011年12月有呼吸困难临床表现的患者114例及相关资料。本研究所选的住院及门诊患者114例均来源于在本院老年病疗区(干部病房)住院患者及部分门诊患者。排除以下疾病:恶性肿瘤,严重的肝肾功能不全,两周内有手术或有创操作,感染及代谢紊乱。肺源性呼吸困难组46例,男24例,女22例,年龄78~87岁,其中慢性阻塞性肺疾病36例,支气管哮喘3例,慢性支气管炎3例,肺炎4例。心源性呼吸困难组68例,其中男40例,女28例,年龄77~89岁。其中冠心病40例,高血压28例。

1.2 入选标准

1.2.1 心源性呼吸困难组 ①根据病史、临床表现及体格检查明确有呼吸困难症状。②患者有心功能不全表现及心脏基础疾病病史,和(或)心电图、心脏超声等辅助检查提示心功能下降。心室腔增大等情况。③均选择入院3 d内完善血气分析、BNP检测及心脏超声的患者。

1.2.2 肺源性呼吸困难组 ①根据病史、临床表现及体格检查明确有呼吸困难症状。②患者有呼吸系统基础疾病病史,和(或)胸部平片、血气分析等辅助检查提示通气、换气功能障碍导致缺氧和(或)二氧化碳潴留导致呼吸困难。③均选择入院3 d内完善血气分析、BNP检测及心脏超声(测量肺动脉压力)的患者。

1.3 方法 根据患者临床表现及相关的辅助检查将符合纳入标准的患者按照分组标准分为心源性呼吸困难组及肺源性呼吸困难组BNP水平。同时测定左室心脏射血分数和肺动脉压力、动脉血氧分压。所选病例的血标本被采集及检查分析均在治疗前,血气分析、BNP检测及心脏超声。

1.3.1 BNP的测定 于清晨空腹抽肘静脉血3 ml,取血浆BNP检测采用美国雅培AXSYM免疫发光分析仪定量检测。将静脉血1 ml加入到EDTA抗凝试管摇匀,取出抗凝全血加入检测板,15 min内自动打印出结果。BNP正常参考值100pg/ml,BNP >100pg/ml诊断心力衰竭。

1.3.2 彩色多普勒超声测量左室结构与功能 超声心动图检查(飞利浦公司IE33型彩色多普勒超声诊断仪)配备探头S5-1,频率1~5 mHz。测量左室射血分数(LVEF)。

1.3.3 统计学方法 应用统计软件版本,数据以均数±标准差表示(±s),采用t检验,P<0.05为有统计学差异。

两组患者血浆水平、LVEF的比较具体见表1。肺源性组BNP水平明显低于心源组(P<0.01)。心源性组血浆BNP浓度随心衰程度的加重升高,患者BNP水平与LVEF呈负相关(P<0.05)。心源性呼吸困难组不同心功能分级患者BNP浓度比较心功能IV级患者血清BNP浓度显著高于心功能Ⅱ级、Ⅲ级患者。

2 结果

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3 讨论

BNP是一种含32个氨基酸的多肽,主要在心室分泌,心室压力和容量负荷增高时其分泌增多,可反映心脏的功能情况。BNP含量与心室体积和压力超负荷成正比,与左心室功能密切相关,系临床评价CHF及反映心功能级别一项重要临床生化指标。在超声心动图检查中有左室收缩功能不全的受检者与心功能正常的受检者相比,BNP浓度均明显升高。近几年来,血浆BNP含量的测定越来越引起重视。正常机体中BNP主要存储在心室肌中,引起心室充盈压的改变,BNP有利钠、利尿、血管扩张、抑制肾素分泌和生成醛固酮的作用。而心力衰竭时患者血浆BNP循环水平升高,并且影响到了循环的水平,左心室舒张末期容量或压力负荷增加可直接刺激BNP分泌[3]。研究表明,BNP水平在鉴别呼吸困难病因方面比病史、体检或其他实验室检查更为准确简单。2005年欧洲心脏病协会的急性心力衰竭诊断和治疗指南中已将血浆BNP测定用于排除和(或)明确诊断充血性心力衰竭。

本研究显示,心源性呼吸困难组BNP明显高于肺源性呼吸困难组。在心源性呼吸困难中,随着NYHA分级增高,血浆BNP水平呈递增趋势,LVEF与 BNP呈负相关。随着LVEF的减小,BNP水平显著增高,显示心室容量负荷或压力负荷增加时,心肌合成和释放BNP增多,表明BNP是判断左心室收缩功能不全的客观指标[4]。

本研究采用免疫荧光标记法测BNP,简便、快捷、15 min内出结果,为临床即时检测、及早诊断、合理处理心力衰竭提供了技术保障。BNP在呼吸困难鉴别诊断中有重要的提示价值,当BNP>500pg/ml或<100pg/ml时,它可以帮助快速鉴别出一部分呼吸困难的病因。本研究显示检测BNP可快速、准确诊断心力衰竭。且NYHA心功能分级越差,BNP水平越高。BNP浓度测定可以作为筛选HF患者的有效手段,对HF的早期诊断和治疗有很大帮助。BNP是反映早期心功能受损的敏感指标,与心功能状态有明显的相关性,同时也进一步证实BNP浓度越高,诊断心源性呼吸困难价值越大,BNP对排除心源性呼吸困难更有价值。

[1] Ruskoaho H.Cardiac hormones as diagnosfic tools in heart failure.Endocr Rev,2003,24(3):341-356.

[2] 崔喜梅,卫国红,等.N末端脑钠肽对急性呼吸困难的鉴别诊断价值.中国急救医学,2007,27(7):601-602.

[3] 谢国伟,江莲,侯昕衍,等.血浆B型尿钠肽测定在诊断老年急性呼吸困难中的应用.临床肺科杂志,2009,14(5):590-591.

[4] 王家宏,黄永麟.脑钠肽在心力衰竭诊治中的应用进展.中国实用内科学杂志,2005,25(7):657-658.

136000四平市中心医院

本研究进一步证实在呼吸困难患者中,BNP水平测定可被用于排除和(或)明确诊断心力衰竭。通过该研究可探讨四平地区BNP水平测定情况,并观察BNP水平高低及评价与左心射血分数、肺动脉压力、动脉血氧分压之间的相关性,辅助病情评估。BNP水平测定是安全、有效、方便的生物标记物,可以帮助临床医生对心血管及呼吸系统的患病人群进行病情评估、快速诊断,对急性呼吸困难的鉴别诊断、指导治疗及评估预后提供了客观依据,同时在治疗上发挥更大的作用。现做如下技术报告。

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