妈富隆在宫腔镜子宫内膜息肉电切除术后应用的临床分析

陈井丽 郭历琛 陈粉合

妈富隆在宫腔镜子宫内膜息肉电切除术后应用的临床分析

陈井丽 郭历琛 陈粉合

目的探讨妈富隆在宫腔镜子宫内膜息肉切除术(TCRP)后应用的临床价值。方法 将我院2010年3月至2011年3月收治的82例子宫内膜息肉患者分为两组:观察组和对照组，两组均行宫腔镜子宫内膜息肉电切术，观察组术后给予妈富隆治疗3个月，对照组术后给予甲羟孕酮治疗3个月，将两组术后阴道出血时间、子宫内膜复发情况做对比。结果妈富隆组术后阴道出血时间短、子宫内膜息肉复发率低，对照组术后阴道出血时间长、复发率高。结论妈富隆应用于TCRP术后治疗效果好，复发率低。

妈富隆;子宫内膜息肉;宫腔镜

子官内膜息肉(endometrial polyps，EP)为子宫内膜基底层局限性增生，带蒂突向宫腔，由内膜腺体和间质组成。EP可发生在子宫颈或宫腔的任何位置。不规则阴道出血、经量过多、不孕为其主要临床表现，其发病原因目前尚不明确，可能与炎症、内分泌紊乱及雌激素水平过高有关。因其隐匿于宫腔内，极易漏诊或误诊，随着妇科微创的发展，宫腔镜子宫内膜息肉电切已成为治疗子宫内膜息肉的“金标准”，但其缺点是易导致复发，本文回顾分析TCRP术后的患者82例，探讨妈富隆在TCRP术后的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年3月至2011年3月收治的82例病理确诊为子宫内膜息肉的患者，均行宫腔镜下子宫内膜息肉电切术，根据患者知情同意，术后分为观察组和对照组各41例，观察组术后给予口服妈富隆3个月，对照组术后给予口服甲羟孕酮3个月，观察阴道出血及子宫内膜息肉复发情况。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准 宫腔镜下子宫内膜息肉参照《妇科内镜学》，病理学诊断标准参照《妇产科病理学》。

1.2.2 器械 采用日本Olympus公司生产的等离子电切镜，膨宫液为生理盐水，电切功率为280W，电凝功率为80W。

2 结果

2.1 所有患者均顺利完成手术，无子宫穿孔及水中毒等并发症，术后病理均诊断为子宫内膜息肉，对照组术后阴道出血时间平均为(8.16±0.25)d，观察组阴道出血时间平均为(5.6±0.30)d，比对照组明显减少，术后6个月，观察组有6例子宫内膜息肉复发，对照组有14例子宫内膜息肉复发，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组治疗效果比较()

表1 两组治疗效果比较()

组别 例数治疗效果阴道出血情况(天) 子宫内膜息肉多发(例) 未复发(例)观察组41 8.16±0.25 14 27 41 5.60±0.30 6 35对照组

3 讨论

子宫内膜息肉常见于＞35岁的妇女，高峰年龄为50岁，70岁以后少见，总发病率约为25%［1］，目前其病因仍不明，可能与炎症、内分泌紊乱及雌激素水平过高有关［2］。由于一般检查方法的局限性，临床诊断较困难，误诊、漏诊率高达35.5%［3］，宫腔镜可使子宫内膜息肉的诊断准确率大大提高，据文献报道其诊断子宫内膜息肉的敏感性为96%～100%［3-5］，特异性为89% ～95%。宫腔镜能直视下切除子宫内膜息肉，特别适用于两宫角病变或较小的病灶，既可防止漏诊又可避免因反复刮宫导致的宫内膜损伤，对子宫内膜息肉的诊断和治疗有较高的临床价值。

单纯的TCRP术有效，但常会复发，妈富隆是一种高效低剂量雌孕激素复合剂，每片含有去氧孕烯0.15 mg，炔雌醇30 μg，具备高度的靶组织选择性。其孕激素活性较炔诺酮强18倍，可使子宫内膜有效的由增殖期转变为分泌期，且联合雌孕激素早期应用可限制子宫内膜生长，并使过度增生的子宫内膜退化至正常水平，降低子宫内膜息肉复发可能。此外，正常的内膜周期性变化受下丘脑一垂体一卵巢轴的调控［6］，妈富隆可抑制垂体促性腺激素的分泌，从而使体内血清促卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)水平下降，具有抑制排卵和抗雌激素的作用，改善内分泌紊乱，减少子宫内膜息肉的复发。再者妈富隆服用方法简便，雌孕激素平衡较好，服药期间一般无异常阴道出血，患者依从性好。所以妈富隆应用于TCRP术后治疗效果好，复发率低。

［1］ Haehisuga T，Miyakawa T，Tsujioka H，et al.K-Yas mutation intamoxifen-related endometrialpolyps．Cancer，2003，98(9):1890，1897．

［2］ 陈正云，林俊，张信美．子宫内膜息肉的治疗研究进展．国外医学(妇产科学分册)，2004，31(3):170-173．

［3］ 夏恩兰，李自新．妇科内镜学．北京:人民卫生出版社，2001:308．

［4］ Spiewankiewicz B，Stelmachow J，Sawicki W.The effectiveness of hysteroscopic polypectomy in cases of female infertility.Clinical and Experimental Obstetrics and Gynecology，2003，01．

［5］ Revel A，Shushan A.Investigation of the infertile couple:hysteroscopy with endometrial biopsy is the gold standard investigation for abnormal uterine bleeding.Human Reproduction，2002，08．

［6］ 乐杰，谢欣，丰有吉，等．妇产科学．第6版．北京:人民卫生出版社，2005:330．

450000河南省郑州市第七人民医院

1.2.3 治疗方法 手术时间为月经干净后3～7 d。所有患者术前先行常规B超及宫腔镜检查、内膜活检，排除恶性病变，术前血、尿、阴道分泌物检查及心电图、胸片检查，无手术禁忌证，术前晚清洁灌肠1次，术晨禁食水，术前4 h阴道后穹窿放置卡孕栓1.0 mg，以软化宫颈。术前全身麻醉，膀胱截石位，设定宫腔压为100～120 mm Hg，电切率为280W，电凝率为80W，术后常规预防感染治疗。

1.3 术后随访 观察组术后第五天口服妈富隆治疗3个月，连服21 d，月经来潮第五天开始新的周期;对照组于月经后半期口服甲羟孕酮，共3个月，术后1、3、6个月月经干净3～7 d门诊随访，了解阴道出血情况，必要时行超生及宫腔镜检查，术后6个月行宫腔镜检查，了解宫腔内情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软包进行数据分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。