大剂量静脉应用美托洛尔抢救急性主动脉夹层的疗效观察

李莉娟 刘亚莉

大剂量静脉应用美托洛尔抢救急性主动脉夹层的疗效观察

李莉娟 刘亚莉

目的探讨急性主动脉夹层抢救过程中大剂量静脉应用美托洛尔的临床疗效。方法 选取我院内科2009年3月至2012年2月收治的急性主动脉夹层患者共41例，其中25例紧急治疗阶段大剂量静脉应用美托洛尔作为观察组，16例未使用者作为对照组。对上述患者的临床资料进行回顾性分析。结果治疗开始后，两组患者收缩压、舒张压、心率均得到了不同程度的控制，相同时间点时观察组患者各项检测数据均优于对照组;观察组患者症状缓解，收缩压及心率达标耗时更少。结论急性主动脉夹层抢救过程中大剂量静脉应用美托洛尔可迅速控制血压、降低心率，使主动脉夹层的分离得到尽早地控制，为下一步的手术治疗赢得时间。

急性主动脉夹层;抢救;美托洛尔;大剂量;静脉滴注

急性主动脉夹层是一种凶险的心血管急症。由于主动脉壁内膜发生破裂，动脉内循环的血液从破损处渗入主动脉壁中层，形成夹层血肿，导致中层发生囊性坏死，并沿着主动脉壁延伸，造成主动脉夹层剥离。该病起病急、进展快，病死率高，一经确诊应立即控制血压、降低心率，降低心肌收缩力和收缩速度，阻止主动脉夹层继续分离，尽早进行手术修复破损的血管［1］。我院在急性主动脉夹层抢救过程中大剂量静脉应用美托洛尔，患者的血压和心率得到迅速控制，缩短了达标时间，尽早度过急性期，提高了抢救的成功率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院内科2009年3月至2012年2月收治的急性主动脉夹层患者共41例，其中25例紧急治疗阶段大剂量静脉应用美托洛尔作为观察组，16例未使用者作为对照组。

所有患者具有高血压病史，入院时胸背部有剧烈的撕裂样疼痛，根据其临床症状、体征及初步辅助检查结果，参照《主动脉夹层的诊断和腔内隔绝术应用指南》［2］，诊断为急性主动脉夹层。观察组中男性16例，女性9例;患者年龄44岁～67岁，平均年龄(55.2±9.8)岁;磁共振成像表现来看DebakeyⅠ型14例，DebakeyⅡ型11例。对照组中男性10例，女性6例;患者年龄47岁～68岁，平均年龄(56.4±9.4)岁;其中DebakeyⅠ型9例，DebakeyⅡ型7例。两组患者在性别、年龄、夹层类型等方面进行比较无统计学差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法 患者入院后经初步诊断为急性主动脉夹层后。立即转入重症监护病房，患者保持绝对的卧床休息，立即给氧，并监测血压、心率。开放静脉通道，采用微量泵以每分钟12.5～25 μg的速度泵入硝普钠葡萄糖溶液，根据血压监测结果调整滴注速度;静脉注射吗啡5 mg以缓解剧烈的疼痛;根据患者的具体情况加用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素转换酶受体拮抗剂以及α-受体阻滞剂等。

观察组患者在此基础上大剂量静脉应用美托洛尔，取美托洛尔5 mg溶于20 ml生理盐水中，静脉推注，5 min内注完，按此剂量每隔5 min重复给药一次，连续给药三次，观察给药期间患者心率变化情况，若心率降至60次/min可停止重复给药。大剂量给药结束10 min后，取美托洛尔15 mg溶于150 ml生理盐水中以适宜的速度进行维持性静脉滴注给药，以控制心率保持在60～75次/min，并根据心率监测情况对滴速进行调整。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗开始后0 min、10 min、20 min、30 min、60 min时间点时收缩压、舒张压、心率的监测结果。

观察两组治疗开始后至胸痛症状缓解，收缩压维持在100～120 mm Hg，且心率维持在60～75次/min时所经历的时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计学软件包进行统计学分析，所得数据资料采用(平均值±标准差表示)，组间比较采用两样本均数t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗开始后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)各时间点的监测结果。

表1

治疗开始前，两组收缩压、舒张压、心率水平无差异(TSBP=0.3496，P ＞0.05;TDBP=0.0614，P ＞0.05;THR=0.1655，P＞0.05)。治疗开始后，两组患者收缩压、舒张压、心率均得到了不同程度的控制，至治疗开始60 min时观察组患者收缩压、舒张压、心率水平均优于对照组(TSBP=3.9227，P＜0.01;TDBP=2.6011，P ＜0.05;THR=2.3126，P ＜0.05)，差异有统计学意义。

2.2 两组症状缓解，收缩压及心率达标时间比较 观察组患者治疗开始后至胸痛症状缓解，收缩压维持在100～120 mm Hg，且心率维持在60～75次/min平均耗时(117±26)min。对照组平均耗时(170±39)min。经比较，T=3.0307，P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

急性主动脉夹层是心血管急危重症之一，与高血压、动脉粥样硬化、先天性心血管畸形、主动脉中层退行性变、自身免疫等因素密切相关。急性主动脉夹层的发病率大约为百万分之五至百万分之十，随着高血压、糖尿病、动脉硬化等发病率的增多，该病的发病率也在不断的增多［3］。急性主动脉夹层起病多急骤，自然预后效果差，病死率高。随着主动脉夹层持续剥离，循环血大量进入夹层导致有效循环血量降低、造成其他重要脏器供血不足，引发休克，随着进入夹层的血量不断增加，造成动脉破裂，并发心力衰竭、心肌缺血、心源性休克是造成急性主动脉夹层患者死亡的主要危险因素［4］。

临床上初步诊断为急性主动脉夹层后应立即采用措施，积极治疗，以降低死亡率。目前普遍接受的治疗方案为紧急治疗伴同手术治疗。紧急治疗通过开放静脉通道，使治疗药物迅速发挥作用，对收缩压及心率进行有效控制，减轻心肌收缩力和收缩速度，阻止主动脉夹层的分离，防止动脉破裂。我院在此阶段的救治过程中大剂量静脉应用美托洛尔，缩短了收缩压及心率的达标时间，尽早阻止夹层剥离，减小剥离的长度，为手术治疗赢得时间的同时降低了修复的难度，提高了抢救的成功率。

［1］ 傅椰.急性主动脉夹层患者的急救与护理．中国现代药物应用，2009，3(1):165-166．

［2］ 景在平.主动脉夹层的诊断和腔内隔绝术应用指南．中国实用外科杂志，2004，24(3):129-133．

［3］ 周冰之，陈晔，胡鹏飞，等.急性主动脉夹层的临床特征与预后分析．中华危重症医学杂志(电子版)，2011，4(2):101-103．

［4］ 熊玮，董少红.急性主动脉夹层院内死亡的危险因素分析．中华高血压杂志，2011，19(6):584-586．

475000开封市第二人民医院