氨溴索预防早产儿呼吸窘迫综合征的治疗体会

高佩军

氨溴索预防早产儿呼吸窘迫综合征的治疗体会

高佩军

目的探讨应用盐酸氨溴索预防早产儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的治疗效果方法 入院后给予常规的保暖、吸氧、抗感染等治疗，治疗组入院后即刻使用盐酸氨溴索(杭州澳亚生物技术有限公司生产)30 mg/(kg·d)，分4次由注射泵给药，注射时间20 min，使用1～3 d不等 结果 治疗组发生NRDS10例(9.26%)，对照组发生NRDS31例(28.70%)，治疗组NRDS发生率明显低于对照组，有显著差异性(P＜0.01)结论 应用盐酸氨溴索预防早产儿呼吸窘迫综合征疗效确切，副作用小，费用低廉，值得临床推广

氨溴索;早产儿;呼吸窘迫综合征

新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是早产儿死亡的主要原因之一，应用PS预防性治疗取得了的效果，但价格昂贵，不宜在基层医院大范围的使用。我院儿科近三年来应用盐酸氨溴索预防早产儿呼吸窘迫综合征取得了满意的效果，现总结报告如下。

1 一般资料

1.1 临床资料 我院儿科2008年11月至2011年8月收治早产儿216例，按时间先后按奇偶数随机分为治疗组和对照组，产前均未给予ACH预防。治疗组108例，其中男61例，女47例，胎龄27～30周19例，～32周27例，～34周36例，～36周26例，出生体重小于胎龄儿5例，大于胎龄儿5例，950～1000 g2例，～1500 g23例，～2000 g41例，～2500 g39例，＞2500 g3例。对照组108例，其中男59例，女49例，胎龄27～30周17例，～32周31例，～34周32例，～36周28例，出生体重小于胎龄儿3例，大于胎龄儿5例，1000 g1例，～1500 g 29例，～2000 g 38例，～2500 g 38例，＞2500 g 2例。两组患儿在胎龄、出生体重经统计学处理差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 两组患儿在入院后均给予常规的保暖、吸氧、抗感染等治疗，治疗组入院后即刻使用盐酸氨溴索(杭州澳亚生物技术有限公司生产)30 mg/(kg·d)，分4次由注射泵给药，注射时间20 min，使用1～3 d不等，根据患儿临床表现、X线胸片的变化，必要时给予CPAP或机械通气。

1.3 新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)诊断标准 早产儿生后6～12 h内出现进行性呼吸困难加重，伴呻吟，呼吸不规则，间有呼吸暂停，青紫，吸气三凹征。X线胸片早期两侧肺野普遍性透亮度降低，内有均匀分布的细小颗粒和网状阴影，进一步发展，则肺野呈毛玻璃样或“白肺”，支气管充气征明显［1］。

2 结果

2.1 治疗组发生NRDS10例(9.26%)，对照组发生NRDS31例(28.70%)，治疗组NRDS发生率明显低于对照组，有显著差异性(P＜0.01)，两组不同胎龄NRDS发生例数及其所占比例见表1。两组不同胎龄NRDS发病率见表2。

表1 治疗组和对照组不同胎龄NRDS分布情况(例，%)

表2 治疗组和对照组不同胎龄NRDS发病率(例，%)

2.2 副作用 治疗组198例患儿出现皮疹1例，停药后很快消退，未见明显恶心、呕吐等不良反应。

3 讨论

新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)由多种原因引起，其中最重要的原因是缺乏表面活性物质，主要发生在早产儿［1］。当缺乏肺表面活性物质(PS)时，由于肺泡表面与空气的交界面具有表面张力，使肺泡被压缩，形成肺不张，血流经过该区域时，不能进行气体交换，影响氧合，血氧下降，机体在缺氧情况下代谢，使酸性产物增多而发生酸中毒，进一步损伤肺血管，形成肺动脉高压，甚至导致动脉导管和卵圆孔再度开放，形成相反的右向左分流，进入肺的血流量减少，肺灌注不足，增加肺毛细血管的渗透性，各种蛋白质外渗，其中纤维蛋白的沉着和损伤的肺组织及渗出的细胞结合在一起形成肺透明膜［1，2］。肺表面活性物质的合成和分泌与胎龄成正比，胎龄越小，分泌的肺表面活性物质(PS)的量越少，新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的发生率越高。

盐酸氨溴索为稀化粘液祛痰药，对肺组织有较强的特异性，可以促进肺表面活性物质的生物合成和分泌［3，4］。对动物胎儿和未成熟动物的研究显示盐酸氨溴索可刺激肺泡Ⅱ型细胞合成及分泌肺表面活性物质，并能分布于整个无纤毛区及纤毛区，可促进肺成熟，预防新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的发生或降低NRDS的严重程度并不增加副作用［5，6］。林广浴等［7］报道，生后2 h 应用药物治疗效果最好，在治疗中使用肺泡活性物质后效果明显，1～2 h症状明显改善。本文中治疗组NRDS发病率9.26%比对照组28.70%明显降低，提示氨溴索预防新生儿呼吸窘迫综合征的显著疗效。

［1］ 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学．第3版.北京:人民卫生出版社.2003:422-423．

［2］ 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学．第7版.北京:人民卫生出版社，2002:459．

［3］ 万瑞香，隋忠国，李自普.新编儿科药物学．北京:人民卫生出版社，2004:209-210．

［4］ 章蕾，朱忠志，唐海婷，等.沐舒坦预防新生儿肺透明病．上海医科大学学报，2000，27(6):509．

［5］ Stettner S，Ledwozyw A.The effect of Ambroxol on bleomycin-induced changes in phospholipid composition of rat lung surfactant．Acta Physiol Hung，2005，91(2):181-187．

［6］ Sinn JK，Ward MC，Henderson-Smart DJ.Developmental outcome of preterm infants after surfactant therapy:systematic review of randomized controlled trials．J Pediatr Child Health，2002，38(6):597-600．

［7］ 林广浴，曾虹，尹君，等.生后不同时间应用氨溴索预防早产儿NRDS的临床观察．中华急症医学杂志，2003，12:252．

458000河南省鹤壁市第一人民医院

1.4 统计学方法 采用 χ2检验，SPSS 15.3统计学软件处理。