锻炼三法防治腰椎间盘术后腰腿麻痛的长期效果

何学胜 黄法保 农文海 黄克杰

锻炼三法防治腰椎间盘术后腰腿麻痛的长期效果

何学胜 黄法保 农文海 黄克杰

目的 探讨锻炼三法防治腰椎间盘术后腰腿麻痛的长期效果。方法 2008年1月至2011年1月间我院共收治严重腰椎间盘突出症患者106例，全部选择手术治疗，术后运用不同方法防治腰腿麻痛，分为三法组与对照组各53例，三法组选择锻炼三法，观察组选择营养神经、脱水剂及直腿抬高锻炼治疗。结果 通过两年随访，未出现失访病例。三法组总有效率为90.34%，观察组为69.81%，两组总有效率对比，差异有统计学意义，P＜0.05。结论 锻炼三法防治腰椎间盘术后腰腿麻痛疗效确切，长期效果明显，且无副作用，值得临床推广应用。

锻炼三法;防治;腰椎间盘术后;腰腿麻痛;长期效果

腰椎间盘突出是骨科、疼痛专科最常见病变，轻度患者常选择保守治疗缓解症状，严重患者需手术治疗，可有效清除病灶，缓解对神经压迫从而缓解症状［1］。但部分患者术后依然有腰腿麻木、疼痛症状，其原因为操作失误、脊柱弯曲度及形态改变等引发［2］。为有效减除腰椎间盘术后腰腿麻痛，我院运用锻炼三法防治，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月至2011年1月间我院共收治严重腰椎间盘突出症患者106例，全部选择手术治疗，其中男56例，女50例，年龄20～68岁，平均(42.65±12.49)岁。所有患者经腰椎CT确诊，均有腰椎间盘突出症状及体征。其中选择小开窗髓核摘除32例，全椎板切除髓核摘除椎管扩大成形术43例，半椎板切除髓核摘除椎管扩大成形术12例，双侧开窗髓核摘除加侧隐窝及神经根管减压术19例。随术后运用不同方法防治分为三法组与对照组各53例。两组患者病程、年龄、手术方式等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 术后给予营养神经药物及脱水剂，并进行直腿抬高锻炼预防神经根再粘连。

1.2.2 三法组 在观察组用药基础上，所有患者于术后第3天始作锻炼，第一步:踝关节背伸同时作直腿抬高锻炼。方法为平卧，膝关节伸直，踝关节背伸上抬。先以单腿上抬，后双腿，抬高幅度以最大活动范围为好，且逐渐增加幅度。抬起后保持10 s，每条腿以10次为限。第二步:屈膝屈髋90度后用力快速伸直膝关节。方法为仰卧，护理人员或陪护站立于患者右侧，右手托起足跟，左手扶于膝前，行屈髋、屈膝90度后作用力快速伸直膝关节运动，不引发疼痛下尽量伸直膝关节。量以30次/d为度。第三步:五点或三点式腰背肌锻炼。五点式为仰卧于床上，弓腰，用头、双肘、双足五点支撑身体。三点法为床上仰卧弓腰，用头及双足支撑身体。五点或三点法均要维持5 s以上，且要随锻炼时间逐渐延长。锻炼不限制时间及次数，以最少3次为度。

1.3 随访 两组患者均进行为期2年随访，随访方式为来院随访。观察是否出现复发及缓解情况等。

1.4 观察指标及疗效评定标准 观察指标:治疗均以一周为一疗程，连续治疗3疗程。疗效评定标准:据末次随访临床症状进行评定，疼痛、麻木症状完全消失，肌力正常为治愈;疼痛消失或轻微，有轻度麻木症状，肌力正常或接近正常为有效;疼痛、麻木症状未见好转或加重，肌力减弱明显，引发术后腰腿麻痛症状为无效。

1.5 统计学方法 采用SPSS 14.2统计学软件包进行分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

通过两年随访，未出现失访病例。三法组总有效率为90.34%，观察组为69.81%，两组总有效率对比，差异明显，P＜0.05。详见表1。两组患者均未出现其他并发症。

表1 两组患者疗效对比(例，%)

3 讨论

3.1 腰椎间盘术后腰腿麻痛原因 腰椎间盘术后引发腰腿麻痛症状发生率为20%左右，引发原因为:①脊柱解剖结构改变。各种手术方式均可以导致脊柱解剖结构改变，导致椎间隙变窄、脊柱周围组织或韧带弹性降低、椎间孔变小等，导致瘢痕组织形成、神经根水肿或组织粘连，压迫神经或神经根引发麻木、疼痛等临床症状［3］。②生物力学改变。术中均有不同程度切除椎板，对脊柱稳定性造成一定影响。其中以全椎板切除术后直接对中柱及后柱稳定性影响最大，故其稳定性在所有手术中最差，也容易诱发术后腰腿麻木、疼痛。③手术适应证选择不当。术前判读、定位，术中操作不准确、操作粗暴等，都可以导致神经损伤或减压不完全，从而影响术后效果。也容易出现术后粘连、复发等。④炎症刺激。炎症刺激是引发术后腰腿麻痛的重要因素。炎症刺激髓核产生各种炎性因子，同时出现炎性反应，均可以刺激神经及神经根部引发症状，其次，手术过程中，难免对神经及神经根造成牵拉，也会增加炎症刺激反应，均可以增加神经症状。

3.2 防治措施 术前应严格手术适应证及术前定位等，术中操作应避免粗暴。术后运用营养神经药物及脱水药物，均可以有效缓解神经水肿、促进神经修复作用，从而达到预防措施。锻炼三法第一步直腿抬高锻炼也是对照组锻炼法，可通过下肢主动运动，牵拉神经根使其有1 cm左右运动，从而起到预防神经根粘连作用［4］。第二步为屈膝屈髋后快速伸膝运动。为被动运动，可调整腰部解剖关系，降低组织对神经根压迫，达到缓解麻木、疼痛目的。其原理为屈髋屈膝运动使腰部过度弯曲，同时也会使棘上韧带、棘间韧带等产生对抗力，从而使用神经根受到牵拉、周围组织及肌肉得到锻炼，预防术后神经粘连。第三步为五点或三点法支撑法，同样可以锻炼腰背肌并刺激各椎体、增强腰肌及韧带收缩力，达到促进局部血液循环、减除压迫及纠正脊柱解剖结构作用。达到促进局部血液循环、减除压迫及纠正脊柱解剖结构作用［5］。

［1］ 鲍自立，朱金华，周国柱，等.五物五苓汤加减治疗腰椎间盘突出症术后残留症疗效分析．中国中医骨伤科杂志，2011，19 (10):60-61．

［2］ 曹贺，忻志平.腰椎间盘突出症术后综合征的临床研究概况．中医正骨，2009，21(9):76-78．

［3］ 陈雪松，宋超，王世平，等.臭氧与胶原酶联合应用治疗腰椎间盘突出症97例例疗效分析．昆明医学院学报，2011，32(2):100-113．

［4］ 张辉，梁业，梁善荣，等.中老年腰椎间盘突出症髓核摘除术后高复发原因分析．颈腰痛杂志，2010，31(1):44-45．

［5］ 唐福宇，梁柱，王继，等.药穴指针疗法结合康复训练治疗腰椎间盘突出症术后综合征疗效观察．现代中西医结合杂志，2011，20(22):2791-2792．

532100广西崇左市扶绥县中医医院骨科(何学胜黄法保);广西南宁市宾阳县人民医院骨科(农文海 黄克杰)

本组通过2年随访疗效评定发现，三法组总有效率为90.34%，观察组为69.81%，两组总有效率对比，差异明显，P＜0.05。两组患者均未出现其他并发症。可见，运用三法锻炼无副作用，可有效防治腰椎间盘术后腰腿麻痛症状，且疗效持久。

综上所述，锻炼三法防治腰椎间盘术后腰腿麻痛疗效确切，长期效果明显，且无副作用，值得临床推广应用。