腹壁切口脂肪液化放置白糖在临床中的应用

肖长凤 彭小凤

腹壁切口脂肪液化放置白糖在临床中的应用

肖长凤 彭小凤

目的探讨腹壁切口脂肪液化放置白糖(以下简称改良组)与腹壁切口脂肪液化行Ⅱ期缝合(以下简称传统组)对腹壁切口愈合的影响。方法2006年1月至2012年1月在我院及外院行剖腹手术包括剖宫产，妇科恶性肿瘤手术，及多次剖腹手术史的脂肪液化患者共80例随机分成2组，分别进行腹壁切口放置白糖法及腹壁切口行Ⅱ期缝合术各40例。观察两组患者术中出血量、术后疼痛时间、术后切口愈合时间、术后切口愈合情况。结果腹壁切口放置白糖法的术中出血量、术后疼痛时间、术后愈合时间、术后切口愈合情况优于传统组(P均＜0.01)，两组患者的平均年龄及腹部手术史比较差异无统计学意义(P均＞0.01)。结论腹壁切口脂肪液化放置白糖法较腹壁切口脂肪液化行Ⅱ期缝合术，术中出血少，术后疼痛轻、患者平均住院时间短，且操作简便，术后患者恢复快，是一种较好的腹壁切口脂肪液化治疗方法。

腹壁切口脂肪液化;放置白糖

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年1月至2012年1月在我院及外院行剖腹手术包括剖宫产，妇科恶性肿瘤手术，及多次剖腹手术史的脂肪液化患者共80例，随机分成2组，每组40例，

年龄20～62岁，平均(39.85±12.8)岁。一组采用腹壁切口放置白糖法，另一组采用腹壁切口Ⅱ期缝合术。两组患者的平均年龄及腹部手术史比较差别无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 传统组 将切口缝线全部拆除，用3%双氧水、0.5%甲硝唑、0.9%生理盐水依次清洗切口，每次将切口灰黄组织清除至新鲜组织，并放置10%生理盐水纱条引流，根据切口渗液情况，决定换药次数，待切口无明显渗液时采用局麻或静脉麻醉下行Ⅱ期缝合术，10丝线一层间断缝合皮肤及皮下组织，并放置橡皮膜引流条，术后第一天换药，以后根据切口情况决定换药次数及何时拔除橡皮膜引流条，术后5 d用红外线照射伤口，1次/d，10 d拆线出院。该良组:将切口缝线全部拆除，用3%双氧水、0.5%甲硝唑、0.9%生理盐水依次清洗切口，每次将切口灰黄组织清除至新鲜组织，并放置10%生理盐水纱条引流，根据切口渗液情况，决定换药次数，待切口无明显渗液时，切口内放置口服食用白糖从切口底部至切口表面，外加无菌纱布保护切口［1］切口两侧各加一块毛巾，用腹带加压包扎，3 d后换药，观察切口愈合情况，出院。

1.2.2 观察指标 ①术中出血量:以浸透纱布数量×纱布浸透前后重量差(g)，按血液比重1.05 g换算为1 ml［2］计算。②术后疼痛时间:从患者开始清洗切口至切口无疼痛时间。③术后切口愈合时间:从发现切口脂肪液化开始清洗到切口愈合时间。④术后切口愈合情况:术后切口挤压无流液，表面愈合好，无硬结及疼痛为愈合好。

1.3 统计学方法 采用 χ2检验 (显著性水准均取 α=0.01)。

2 结果

腹壁切口放置白糖法40例中，术中出血量平均1～2 ml，占95%;术后切口疼痛程度轻、时间短;术后切口愈合平均时间3～5 d，占95%，术后切口Ⅰ期愈合100%。腹壁切口Ⅱ期缝合术40例中，术中出血量平均5～15 ml，占87.5%;术后切口疼痛程度重、时间较长;术后切口愈合平均时间7～10 d;术后切口Ⅰ期愈合80%，Ⅱ期愈合20%。腹壁切口放置白糖法的术中出血量、术后疼痛程度及时间、术后切口愈合时间及Ⅰ期愈合率均优于传统组(P均＜0.01)，两组患者的平均年龄及腹部手术史比较差异无显著性(P均＞0.01)。见表1。

表1 两组术中出血量、术后疼痛时间、切口愈合时间及愈合率

3 讨论

腹壁切口的愈合直接影响患者的恢复，术后切口脂肪液化，需长时间换药或Ⅱ期缝合，增加了患者的身体痛苦及经济，精神负担，不利于病床周转率，还易引起医疗纠纷。正常健康女性的皮肤、外阴、阴道、宫颈均对病原体入侵有自然防御功能［3］，妇产科手术有其特殊性，为下腹部切口，接近耻骨及外阴，与阴毛、经血、白带、尿道口、阴道口邻近以及个人卫生习惯等影响。腹部切口易出现脂肪液化，传统的治疗方法:换药后行Ⅱ期缝合术，术中出血量多，住院时间长，患者切口疼痛较重。我院采用腹壁切口放置白糖法，不管是初次手术切口，还是多次手术切口均取得了良好的效果，其优势如下:术中出血量少、术后切口疼痛轻，切口愈合时间短、Ⅰ期愈合率高。该方法不需拆线，减轻了患者对拆线后切口愈合不好的恐惧心理，住院时间短，患者出院快，减轻了患者身体的痛苦，减轻了经济及精神负担，有利于病床的周转率，减少医疗纠纷发生的隐患。

腹壁切口脂肪液化放置白糖法较腹壁切口常规行Ⅱ期缝合术:出血少，疼痛轻，住院时间短，Ⅰ期愈合率高，恢复快，且操作简便，是一种较好的腹壁切口脂肪液化治疗方法，值得在广大医院，特别是基层医院推广。基本原理是，糖对新鲜的创面组织有营养、高渗作用，利用其增强血浆渗透压而产生脱水作用，而且糖能均匀分布于创面，造成高渗环境，致细菌细胞脱水，细菌失去繁殖能力，菌体死亡，并能使机体局部细胞脱水，减轻创面及肉芽组织水肿，同时能形成保护膜，防止细菌继续侵入感染，能改善局部血液循环，改善创面周围营养、促进创面愈合;此外，糖还具有生肌作用，可减少创面疼痛，利于创口愈合［4］。具体有待于进一步研究。

［1］ 高建军，林江，张雪梅，等.伤口拉合胶布临床应用的观察.中华现代外科杂志，2005，12(2):23．

［2］ 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社，2004:841-847．

［3］ 石一复，李娟清.重视妇产科手术切口感染的防治.中国实用妇科与产科杂志，2012:403-405．

［4］ 马军花，张燕.高渗葡萄糖促进腹部裂开切口愈合12例.中华现代临床医学杂志，2005，3(8):750．

418400湖南省怀化市第二人民医院靖州医院

虽然微创手术在妇科手术领域中得到广泛应用，但是在我国大多数基层医院，由于受技术和设备的影响，再有些患者对微创手术的顾虑，许多患者选择开腹手术，还有剖宫产手术无法开展微创，在开腹手术患者中有一部分因缝合及自身的原因，切口出现脂肪液化，对患者造成痛苦，我院采用腹壁切口防置白糖法，取得了较好的效果，现报告如下。