腹腔镜辅助阴式子宫切除术与开腹子宫切除术的对比分析

王艳娜

腹腔镜辅助阴式子宫切除术与开腹子宫切除术的对比分析

王艳娜

目的 探讨腹腔镜辅助阴式子宫切除术与开腹子宫切除术的疗效对比。方法 2011年8月至2012年8月期间，我院诊治的76例子宫切除患者，随机将其分为对照组(开腹子宫切除术)和观察组(腹腔镜辅助阴式子宫切除术)，每组各38例，在手术时间、术中出血、肛门排气时间、下床活动时间，以及平均住院时间等方面，对两组患者进行观察和比较。结果 与对照组相比，观察组患者的手术时间、术中出血、肛门排气时间、下床活动时间，以及平均住院时间均明显缩短，P＜0.05，差异有统计学意义。结论 腹腔镜辅助阴式子宫切除术疗效显著，具有切口美观、恢复快等特点，值得临床推广。

腹腔镜;阴式子宫切除术;开腹子宫切除术;临床疗效

子宫切除术作为妇产科比较常见的手术方式，传统的开腹子宫切除术操作虽然简单，并且易于掌握，但是其切口相对较大，患者术后恢复较慢等缺陷，一定程度上限制了其临床应用［1］。随着腹腔镜的引入及手术技术的不断提高，腹腔镜辅助阴式子宫切除术逐渐应用于临床，并取得了普遍认可［2］。本研究中，2011年8月至2012年8月期间，我院实施腹腔镜辅助阴式子宫切除术，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年8月至2012年8月期间，我院诊治的76例子宫切除患者，随机将其分为对照组(开腹子宫切除术)和观察组(腹腔镜辅助阴式子宫切除术)，每组各38例。38例对照组患者，年龄31.5～68.5岁，体重55～70 kg，孕1～3次，产0～2次;38例观察组患者，年龄32.0～68.0岁，体重50～70 kg，孕1～3次，产0～2次。在年龄、体重、孕产次等方面，两组患者没有统计学差异，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者采用传统方式，进行开腹子宫切除术。观察组患者采用腹腔镜辅助阴式子宫切除术:采用气管插管，进行全身麻醉，患者采取膀胱截石位，头低脚高，大约30°左右。使用巾钳，将脐孔的两侧皮肤提起，在脐孔中央部位，做一个10 mm左右的纵形切口，将穿刺套管置入，并冲入二氧化碳，将其压力设置为13 mm Hg，待建立人工气腹后，置入腹腔镜，并使其镜体呈30°倾斜。于左侧髂前上棘内侧大约5 mm处，做一5 mm的横形切口，在左侧腹直肌外侧，脐下大约3 cm处，做一直径为10 mm的横形切口，将举宫器置入阴道，便于子宫操作。使用ligasure电凝，将子宫圆韧带、卵巢固有韧带，以及输卵管峡部，进行切断。对于子宫附件需要切除的患者，还需要将骨盆漏斗韧带切断，将膀胱剪开，并且反折于腹膜处，使膀胱与宫颈分离。使用ligasure电凝，将子宫血管、骶韧带，以及主韧带切断。在宫颈周围注水，于宫颈上方做一环形切口，并向阴道前后穹窿处推移，使其分离，打开膀胱子宫、直肠子宫，并将其反折于腹膜处，使用ligasure电凝，将两侧宫旁组织切断，自阴道取出宫体，并连续缝合盆底腹膜及其阴道残端，重新建立人工气腹，对盆腔、腹腔进行冲洗，放置引流管，逐层缝合关闭。术后24 h拔除尿管，尽早进行下床活动，促进伤口愈合。

1.3 观察指标 观察和比较两组患者的手术时间、术中出血、肛门排气时间、下床活动时间，以及平均住院时间。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0统计学软件，进行分析和处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05，认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较 与对照组相比，观察组患者的手术时间、术中出血、肛门排气时间、下床活动时间，以及平均住院时间均明显缩短，P＜0.05，差异有统计学意义，详细结果见表1。

3 讨论

腹腔镜辅助阴式子宫切除术减少了开腹手术对机体的较大创伤，并且达到了切口美观的效果，很大程度上弥补了开腹手术创伤大，手术时间长，术中肠道干扰多，术后肠功能恢复较慢，术后切口痛，下床时间晚，以及术后并发症较多等缺陷，在腹腔镜辅助下，提高了阴式手术治疗的成功率和安全性，降低了术后并发症的发生率［3］。

腹腔镜辅助手术治疗，需要临床医师具有熟练的操作技巧，并对相应并发症，做好积极的预防措施，有效避免并发症的发生［4］。腹腔镜辅助阴道子宫切除术的手术关键在于子宫动脉和骶骨韧带的处理，避免造成输尿管的缺血坏死，这都需要手术操作者需要较强的临床经验，以及熟练的操作技巧［5］。

本研究中，与对照组相比，观察组患者的手术时间、术中出血、肛门排气时间、下床活动时间，以及平均住院时间均明显缩短，P＜0.05，差异有统计学意义。总而言之，腹腔镜辅助阴式子宫切除术疗效显著，具有创伤小、切口美观、恢复快等特点，值得临床推广。

［1］ 林还珠.腹腔镜辅助阴式子宫切除术与腹式全子宫切除术的对比分析．广东医学院学报，2011，29(1):35-36．

［2］ 康建萍．腹腔镜辅助阴式子宫切除术与阴式子宫切除术的临床效果比较．医学理论与实践，2007，20(4):387-389．

［3］ 郑伯双．腹腔镜辅助阴式子宫切除术与开腹子宫切除术的对比分析．首都医药，2011，11(3):31-32．

［4］ 吴杰．腹腔镜辅助阴式子宫切除术术后并发症的临床分析．医学信息，上旬刊，2011，24(2):408-408．

［5］ 刘雅萍．腹腔镜辅助下阴式子宫切除术与阴式子宫切除术的探讨．中国医学创新，2010，7(27):75-76．

467100河南省郏县人民医院妇产科

表1 两组手术情况比较(±s)

组别 例数 手术时间(min)术中出血量(ml)肛门排气时间(h)下床活动时间(h)平均住院时间(d)观察组 38 73.0±20.5 65.0±45.0 19.0±2.5 26.0±6.0 5.0±1.0对照组 38 94.5±23.0 96.0±51.0 25.0±8.0 47.0±6.5 8.0±1.5 T值 2.78 3.17 2.44 2.51 2.28 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组并发症比较 两组都没有出现明显的术后并发症。