高血压脑出血继发脑梗死诊治分析

林均余 张叶文

高血压脑出血继发脑梗死诊治分析

林均余 张叶文

目的 探讨高血压脑出血继发脑梗死临床诊治分析。方法 选取我院2008年6月至2011年11月收治的27例高血压脑出血继发脑梗死病例，对其临床资料进行回顾性分析。结果 经过治疗后，14例恢复良好，5例轻度残疾，3例重度残疾，2例植物生存，3例死亡，随着梗死面积的增大，死亡病例明显增多，而随着梗死面积的变小，恢复良好病例明显增多。结论 高血压脑出血继发脑梗死多是由多种因素共同导致的，尽早确诊并及时进行治疗，可有效提高临床治疗效果，早期进行防治可降低高血压脑出血继发脑梗死的发生率，提高患者的生存质量。

高血压病;脑出血;脑梗死

临床上蛛网膜下腔岀血并发脑血管痉挛和脑梗死比较常见，但由高血压脑出血后而引起继发脑梗死比较少见，因此长期以来尚未引起广泛重视，但其一旦出现，常常导致患者的病情进一步复杂化，给临床诊断和治疗造成极大困难，且严重影响患者的预后［1］。为研究高血压脑出血继发脑梗死患者的临床诊断和治疗方法，我院选取2008年6月至2011年11月收治的27例高血压脑出血继发脑梗死病例，对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2008年6月至2011年11月收治的高血压脑出血继发脑梗死病例27例，其中男16例，女11例，年龄48～77岁，平均年龄(55.3±34)岁，所有患者既往高血压病史为2～18年，其中3例以往有脑梗死史，5例合并心脏病，6例合并糖尿病，18例合并高血脂，其中4例脑岀血后行头颅CT检查发现合并陈旧性无症状性脑梗死。

1.2 临床诊断 所有病例均行头颅CT检查发现脑梗死，其中5例在偏瘫侧肌力恢复过程中突然出现肌力下降，6例出现对侧偏瘫，5例出现精神症状。参照《中国脑血管病防治指南》将划分脑梗死面积［2］:其中8例为大灶梗死(横断面最大径超过5 cm)，10例为中灶梗死(横断面最大径为3～5 cm)，6例为小灶梗死(横断面最大径1.6～2.9 cm)，3例为腔隙梗死(横断面最大径小于1.6 cm)。与出血部位的关系，其中12例为出血灶附近梗死，包括5例同侧基底节和7例同侧脑叶，8例为出血灶对侧梗死，包括4例对侧基底节和4例对侧脑叶。7例为分水岭区脑梗死，包括4例出血同侧分水岭区和3例出血对侧分水岭区。行彩色多普勒超声检查患者的颈总动脉、颈内动脉以及椎动脉，将病变分为狭窄、斑块以及闭塞，其中5例轻度狭窄(＜50%)，3例中度狭窄(50%～69%)，4例重度狭窄(70%～99%);斑块37处;4例出现血管闭塞。

2 结果

经过治疗后，14例恢复良好，5例轻度残疾，3例重度残疾，2例植物生存，3例死亡，随着梗死面积的增大，死亡病例明显增多，其中大灶梗死死亡2例，死亡率可达25%，明显高过其他病例，对比差异具有统计学意义(P＜0.05)，而随着梗死面积的变小，恢复良好病例明显增多，见表1。

表1 临床治疗效果分析

3 讨论

高血压脑出血继发脑梗死是由多种因素共同造成的，发生动脉粥样硬化，血压下降过快，血肿的占位效应，应用脑血管痉挛和止血药诱发血栓形成以及血容量不足均可引发脑梗死［4］，手术病例和非手术病例均可发生，由于脑梗死随时均可能发生，很多脑出血后脑梗死病例都是临床症状再次加重行头颅CT检查时意外发现的，因此及时发现高血压脑出血后继发脑梗死具有一定的难度。在早期进行诊断时，临床医生要充分预测脑梗死的发生和发展的可能性，尤其要对患有高血糖、高血脂、血液粘稠度增高以及脑疝等高危病例进行严密监测，若患者临床症状无明显改善，治疗后症状明显改善后又再次加重，或者出现难以解释的临床症状时一定要及时考虑到发生脑梗死的可能，同时及时进行复查头颅CT检查。对于高血压脑出血后脑梗死病例，及早发现并及时进行相应治疗，对于降低患者的致残率和致死率具有重要临床意义。

治疗高血压脑出血继发脑梗死过程中应注意，降低颅内压力的同时，要注意补足血容量，并注意调整甘露醇的使用剂量，以免由于长时间大剂量使用甘露醇诱发或者加重脑梗死。降压要选用作用比较温和的降压药物，合理调控血压，缓慢降压，每天降压幅度少于20%，逐渐将血压控制在比较安全的范围内;对于出血破入蛛网膜下腔的病例，可早期使用钙离子拮抗剂可降压，又可以预防脑血管痉挛，若血压过高需要使用静脉给予降压药物时可首选尼莫地平。禁止过量使用脱水剂，可使用人血白蛋白预防血液过度浓缩。可适当使用活血化瘀和改善脑微循环的药物进行治疗，但要慎用抑制血小板凝集药物，可减少脑梗死发生，同时也要慎用较强扩张血管药，另外要及时使用胰岛素控制患者血糖。对于脑出血引发昏迷或者病情发生进行性恶化的病例，应尽早进行脑外科手术清除血肿，以减轻血肿对患者周围脑组织以及周围血管的压迫，从而可有效避免引发继发脑梗死。

通过对本组资料研究显示，经过治疗后本组14例患者恢复良好，5例轻度残疾，3例重度残疾，2例植物生存，3例死亡，随着梗死面积的增大，死亡病例明显增多，而随着梗死面积的变小，恢复良好病例明显增多，与文献报道［5］相一致。说明及时发现并尽早治疗高血压脑出血继发脑梗死，阻止患者梗死面积进一步扩大，可有效提高临床治疗效果，并降低患者的致残率和致死率。总之，高血压脑出血继发脑梗死多是由多种因素共同作用所引发的，尽早确诊并及时进行相应治疗，可有效提高患者治疗效果，早期及时进行防治，可有效降低高血压脑出血继发脑梗死的发生率，提高患者的生存质量。

［1］ 董世节，魏建功，宋同筠，等.高血压性脑出血术后继发脑梗死16例分析．临床和实验医学杂志，2007，6(1):68-69．

［2］ 周旭东.高血压脑出血继发脑梗死22例临床分析．实用医学杂志，2007，23(9):1362-1363．

［3］ 易照友.高血压脑出血术后继发性脑梗死临床分析．中国实用医药，2010，5(17):75-76．

［4］ 宁旗军，张慧亚.高血压脑出血术后继发性脑梗死9例分析．中国误诊学杂志，2008，8(27):6772-6773．

［5］ 范玲.高血压脑出血继发脑梗死诊治分析．中国实用医药，2012，7(4):62-63．

526500肇庆市封开县人民医院内科

1.3 治疗方法 所有病例均给予保守治疗，在治疗脑出血的基础上同时兼顾治疗脑梗死，给予脱水、降颅压治疗，同时加大补液量，给予甘露醇或甘油果糖，补液量控制在1800～3000 ml，维持患者血压，对于破入脑室的病例需使用尼膜通片扩张脑血管，以缓解脑血管痉挛，另外可给予应用钙离子拮抗剂、温和活血化瘀药物以及脑保护药物，对于脑水肿明显的病例可适量给予脱水剂，后期给予患者进行高压氧和康复训练治疗等。

1.4 临床治疗评价标准［3］根据格拉斯哥预后评价标准:恢复良好:患者恢复正常生活，可有轻度缺陷;轻度残疾:出现残疾，可独立生活，在保护下工作。重度残疾:清醒，但有残疾，日常生活需他人协助照料。植物生存:患者仅有最小反应，可以睡眠，眼睛可以睁开。

1.5 统计学方法 数据分析采用SPSS 14.0统计学软件，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。