中西医结合治疗慢性肺源性心脏病急性发作84例

郭秀文 郑敬茹 纪春玲 鄢春亭

中西医结合治疗慢性肺源性心脏病急性发作84例

郭秀文 郑敬茹 纪春玲 鄢春亭

目的 观察中西医结合治疗慢性肺源性心脏病急性发作期的疗效。方法 将168例慢性肺源性心脏病急性发作期的患者随机分为治疗组和对照组各84例，两组均给予西医的常规治疗，治疗组在对照组的基础上加用自拟中草药汤剂(麻黄，杏仁，生石膏，甘草，黄芪、党参，地龙，丹参，当归，双花，黄芩，桑白皮，桔梗，川芎、生地)口服，观察两组患者症状、血气分析主要指标变化。结果 治疗组的症状、血气分析主要指标的改变均优于对照组。结论 中西医结合治疗慢性肺源性心脏病急性发作疗效可靠。

中西医结合治疗;慢性肺源性心脏病;急性发作期;临床疗效观察

慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变标(慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿)引起肺组织结构或功能的异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或(和)肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。在中医学中相当于肺心同病［1］。我科从2009～2011年收治的肺心病急性发作期的患者均利用中西医结合方法治疗，并与单纯用西医方法和西医药物常规治疗疗效进行比较，具体临床观察如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例选择:所选168例患者均为我院住院患者，且均是急性发作期患者，入选患者诊断标准参考慢性肺源性心脏病诊断标［2］，根据治疗方法分为中西医结合治疗组和西医常规治疗对照组。中西医结合治疗组84例，其中男68例，女16例，年龄40～75岁，平均年龄64岁，病程2～4年10例，4～10年20例，10～19年34例，19年以上20例;有吸烟史50例，合并心力衰竭40例，呼吸衰竭20例，高血压病14例。对照组84例，男70例，女14例，年龄42～75岁，平均病程为12.6年。以上各项经统计学处理无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 完全给予西药常规控制感染，解痉平喘治疗。给予美洛西林钠注射液2.0 g加入0.9%氯化钠注射液100 ml中每日两次静点，多索茶碱注射液0.2 g加入5%葡萄糖注射液100 ml1次/d早静点，二羟丙茶碱注射液0.25 g加入25%葡萄糖注射液20 ml中1次/d晚静脉注射。必要时可给与糖皮质激素常规治疗，还可以适当给与去乙酰毛花苷注射液0.2 mg～0.4 mg加入25%葡萄糖注射液20 ml中缓静脉注射以降心率强心等对症治疗。

1.2.2 治疗组 在按照对照组西药常规西药对症基础上，加用自拟中药煎汤内服配合治疗，基本方为:麻黄10 g，杏仁10 g，生石膏30 g，甘草10 g，黄芪、党参各20 g，地龙15 g、丹参20 g、当归、双花20 g、黄芩15 g、桑白皮20 g、桔梗20 g，川芎、生地各10 g，肺肾两虚倚息不能平卧加冬虫夏草10 g，五味子10 g，炙甘草10 g;痰蒙神窍可改加石菖蒲15 g，胆南星10 g，或者给予醒脑静脉注射射液加入0.9%氯化钠注射液100 ml中静点。阳虚水泛面部及双下肢浮肿猪苓20 g，炒白术10 g、葶苈子20 g、泽泻15 g、桂枝10 g;热瘀伤络型改加大小蓟各10 g、地榆炭10 g、降香10 g。两者均治疗10～20 d为一个疗程。一个疗程后评定疗效。

1.3 临床疗效判定标准［3］在治疗一疗程后观察疗效。病情完全控制:喘咳痰多，胸闷心悸，唇甲紫绀好转85%以上，病情稳定，一年以后无复发;有效:喘咳痰多，胸闷心悸，唇甲紫绀，好转65%以上，与治疗前病情比较，急性发作次数减少，程度减轻，持续时间变短。一般状况如精神状态、体力、食欲等明显改善;好转:喘咳痰多，胸闷心悸，唇甲紫绀好转40%以上，与治疗前比较，急性发作次数减少，程度减轻，一般状况没有好转;无效:喘咳痰多，胸闷心悸，唇甲紫绀好转低于40%，与治疗前比较，病情无改善。

2 结果

2.1 治疗组和对照组主要症状、体征治疗前后变化比较(表1)。

表1 治疗组和对照组主要症状、体征治疗前后变化比较［例(%)］

2.2 治疗组和对照组治疗前后血气分析(表2)

表2 治疗组和对照组治疗前后血气分析比较(Kpa，±s)

表2 治疗组和对照组治疗前后血气分析比较(Kpa，±s)

注:对照组及治疗组治疗后均有提高，但治疗组比对照组效果明显，组间比较差异无显著性，P＞0.05

组别 例数 PaO2 PaCO2治疗组治疗前84 8.74±1.85 6.83±1.89治疗组治疗后 84 11.30±2.92 6.42±1.75对照组治疗前 84 8.63±1.80 6.12±1.77对照组治疗后84 9.15±2.76 6.05±1.29

3 讨论

慢性肺源性心脏病是以肺部及胸廓等慢性疾病引起的肺功能和肺部结构不可逆性改变，导致肺部通气功能障碍，引发肺动脉高压，发展为右心室肥大、肥厚，心功能不全，加之感染等因素常诱发急性加重，发作期症状常以感染为主，临床治疗效果较差，病死率达15%［4］。

慢性肺源性心脏病远期治疗效果及预后不理想，祖国医学认为，本病的发生发展多以久咳、久喘、久哮引起肺胀，肺胀不愈，久则在肺形成窠囊，肺气受损，致使津血不能循行于机体内外，血瘀于心，心体受损，心气內郁，心神失养，心阳不振而形成。其症可分为本虚标实［5］，单纯用西医药治疗效果较差，因此给予中西医结合方法治疗。在西医药治疗基础上，给予益气化瘀，清热解毒化痰中药汤剂口服，以麻黄，杏仁，生石膏，甘草，黄芪、党参各，地龙、丹参、当归、双花、黄芩、桑白皮、桔梗，川芎、生组方。其中黄芪、党参能升阳益胃，补脾、肺、心之气;当归、川芎、丹参能够活血化瘀;桑白皮、黄芩、双花能清热化痰解毒;杏仁止咳平喘。此方功效益气化瘀、清热解毒止咳平喘，达到标本兼治的效果。而现代药理学认为，黄芪、党参中含的多糖等有效成分，能够增强心肌收缩力，减少心脏耗氧量，保护心肌组织，能够减少心肌缺血时的内皮损伤［6］，还能调节免疫功能［7］;而川穹、丹参能够对平滑肌有解痉作用，扩张血管，改善微循环，改善肺泡弹性对人体无毒副作用［8］;黄芩、杏仁的苷类物质，能够清热解毒止咳化痰，发挥对痰喘症状的治疗作用，可以改善肺部的通气及换气功能，进而提高血氧饱和度。因此，益气化瘀中药方剂，在祖国医学辨证角度及现代药理学的作用机理均能在实际应用中发挥对慢性肺源性心脏病的治疗作用;益气药物有促进内源性NK生成的效应，对肺血管有扩张作用;陈皮具强心、抗炎、平喘;甘草既能止咳、平喘化痰，又能抗感染、利尿，还能调节免疫功能，具有肾上腺皮质激素样作用［9］;金银花有明显抗感染作用［10］。

从以上临床实践及分析可见，中西医结合治疗慢性肺源性心脏病疗效明显优于单纯西医治疗。

［1］ 任继学.悬壶漫录北京科学技术出版社，1990．

［2］ 许广润.现代呼吸病治疗手册．北京:北京医科大学·中国协和医科大学联合出版社，1998:196-198．

［3］ 戴自英.实用内科学．第9版.北京:人民卫生出版社，1993: 828-845．

［4］ 黄峻，黄祖湖.内科查房手册．南京:江苏科学技术出版社，1999:115-120．

［5］ 崔庆荣，何天有，郭月季，等.中医药治疗肺心病述评．甘肃中医学院学报，2004，21(2):47-49．

［6］ 朱海燕，陈立新，朱陵群.黄芪多糖对人心脏微血管内皮细胞低氧再复氧损伤后核因子-KB表达的影响．辽宁中医杂志，2008，35(1):7-9．

［7］ 郑虎占，董泽宏，佘静.中药现代研究与应用．北京:学院出版社，1998:3729-3924．

［8］ 中医研究院情报资料室．丹参、川芎嗪鉴定会简介。中医药研究院参考，1976，6(28):77．

［9］ 李平，王兆静.阴阳平衡冲剂防治慢性阻塞性肺疾病临床研究．中国中医急症，2004，13(6):356-357．

［10］ 王净净，尤俊杰.中华临床病证诊断疗效标准.长沙:湖南科学技术出版社，1993，332-333．

The combination of traditional Chinese and Western medicine in treatment of chronic pulmonary heart disecse at acule attack

GUO Xiu-wen，ZHENG Jin-ru，JI Chun-ling，et al．Lishu country Traditioral Hospital in siping city，Siping 136500，China

ObjectiveObservation of combination of traditional Chinese and Western medicine in treatment of chronic pulmonary heart disease at acute attack stage effect.Methods168 cases of chronic pulmonary heart disease at acute attack stage were randomly divided into treatment group and control group with 84 cases in each group，two groups were given routine treatment of Western medicine，the treatment group in the control group based on the use of Chinese herbal decoction of Ephedra Decoction(，almond，gypsum，licorice root，astragalus，Codonopsis，earthworm，Salvia miltiorrhiza，angelica，Radix Scutellariae，Shuanghua，mulberry，Campanulaceae，Rhizoma Chuanxiong，raw land)oral，two groups were observed in patients with symptoms，blood gas analysis，blood rheology indexes change.ResultsThe treatment group of symptoms，blood gas analysis of main index change was better than the control group.ConclusionCombination of traditional Chinese and Western medicine in treatment of chronic pulmonary heart disease acute reliable curative effect．

Chinese and Western Medicine;Chronic pulmonary heart disease;Acute attack;Cinicalobservation

136500 吉林省四平市梨树县中医院(郭秀文 郑敬茹 纪春玲);吉化集团公司总医院(鄢春亭)