腰-硬联合麻醉用于老年股骨头置换术临床评价

朱永霞

腰-硬联合麻醉用于老年股骨头置换术临床评价

朱永霞

目的探讨腰-硬联合麻醉用于老年股骨头置换术临床应用评价。方法2010年1月至2012年1月进行老年股骨头置换术患者169例，分为腰-硬联合麻醉组85例，硬膜外麻醉组84例，观察对呼吸循环功能及麻醉效果。结果两组病例在给药前、给药10 min、给药30 min、术毕呼吸循环功能统计并比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组病例感觉、运动阻滞起效时间、阻滞完全时间、痛觉恢复时间及局麻药用量比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论老年人患者由于年老脏器功能下降储备能力差，对麻醉和手术耐受能力下降，合并症多，容易发生呼吸、循环抑制，对麻醉方法的选择较为困难;全麻易于呼吸管理，氧合充分，但老年患者肝肾功能减退，药物代谢及清除减慢，出现药物蓄积，容易出现苏醒延迟等。腰-硬联合麻醉(CSEA)是集腰麻、硬膜外麻醉两者之长，具有麻醉起效快、肌松效果良好，采用小剂最局麻药既可以达到良好的麻醉平面控制，对老年患者循环呼吸功能影响较小，更安全可靠。

腰-硬联合麻醉;老年股骨头置换术;临床评价

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2012年1月进行老年股骨头置换术患者169例，病因为外伤性骨折致股骨头坏死;ASA为I-Ⅱ级其中男性89例，女性80例，年龄60～84岁，平均年龄74.6岁;体质量45～88 kg。合并有高血压106例，冠心病98例，肺气肿62例，糖尿病19例;将169例老年股骨头置换术患者依据麻醉方式不同分为腰-硬联合麻醉组85例，硬膜外麻醉组84例，两组在年龄、性别、体重、伴发疾病上无显著差异性，临床具有可比性。

1.2 方法 常规术前准备，进入手术室建立静脉通道，监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。

硬膜外麻醉组:侧卧位选择腰椎L2～3椎间隙为穿刺点，进行硬膜外穿刺，穿刺成功后向头侧置管，放平体位后注入试验剂2%利多卡因3～4 ml，无脊麻发生，注入等量0.75%罗哌卡因、2%利多卡因混合液，并将麻醉平面调节T10以下。

腰-硬联合麻醉组:侧卧位选择腰椎L2-3椎间隙为穿刺点，进行硬膜外穿刺，穿刺成功后，经硬膜外穿刺针置入25 g腰穿针，斜面朝向头侧，脑脊液回流通畅后，缓慢注入重比重局麻药0.5%重比重罗哌卡因8～10 mg，注入速度0.05 ml/s，拔出腰穿针，通过硬膜外穿刺向头侧置入硬膜外导管，放平体位将麻醉平面调节T10以下;手术时间大于2 h者，可以通过硬膜外导管追加上述混合液3～4 ml。

1.3 观察内容 观察两组病例给药前、给药10 min、给药30 min、术毕呼吸循环功能，包括平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(P)、氧饱和度(SpO2);观察两组病例感觉、运动阻滞起效时间、阻滞完全时间、痛觉恢复时间及局麻药用量。

1.4 统计学方法 使用统计软件包SPSS 10.0进行统计分析，采用均数x±标准差(±s)表示计量资料，采用t检验处理数据。

2 结果

2.1 呼吸循环功能观察 观察两组病例给药前、给药10 min、给药30 min、术毕呼吸循环功能，包括平均动脉压

(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(P)、氧饱和度(SpO2)统计并进行比较，具体见表1。

表1 两组呼吸循环功能观察(±s)

表1 两组呼吸循环功能观察(±s)

注:经统计学分析，两组病例在给药前、给药10 min、给药30 min、术毕呼吸循环功能统计并比较P＞0.05，显著无差异性

组别 时间 MAP(Kpa) HR(次/min) SpO2(%) R(次/min)腰-硬联合麻醉组 给药前12.1±1.7 76.5±10.2 97.8±2.5 15.8±2.6给药10 min 11.7±1.4 73.5±10.6 98.8±1.6 15.9±2.6给药30 min 12.9±1.5 74.1±8.9 98.6±1.3 16.2±2.0术毕 12.0±1.8 72.3±9.6 98.8±1.9 15.8±2.4硬膜外麻醉组 给药前 12.4±1.7 76.9±9.6 97.7±2.5 15.6±2.3给药10 min 12.8±1.7 74.5±10.7 98.8±1.3 15.4±2.3给药30 min 12.4±1.1 69.8±10.6 98.7±1.4 15.8±2.3术毕12.3±1.6 70.8±5.6 98.2±1.4 16.1±2.8

2.2 观察内容 观察两组病例感觉、运动阻滞起效时间、阻滞完全时间、痛觉恢复时间及局麻药用量，统计并进行比较，具体见表2。

表2 两组观察内容统计并进行比较(±s)

表2 两组观察内容统计并进行比较(±s)

注:经统计学分析，两组观察内容比较P＜0.05，差异有显著性。

观察内容 硬膜外麻醉组 腰-98.0±20.5 8.0±1.9感觉阻滞起效时间(s) 270.0±50.0 38.0±11.0阻滞完善时间(min) 25.0±5.8 10.0±3.5痛觉恢复时间(min)硬联合麻醉组局麻药用量(mg)163.0±28.8 155.0±23.2

3 讨论

老年人患者由于年老脏器功能下降储备能力差，对麻醉和手术耐受能力下降，合并症多，容易发生呼吸、循环抑制，对麻醉方法的选择较为困难［2］;全麻易于呼吸管理，氧合充分，但老年患者肝肾功能减退，药物代谢及清除减慢，出现药物蓄积，容易出现苏醒延迟等。

椎管内麻醉是临床常用的方法，腰麻是应用于临床最早方式，具有操作简单、麻醉效果确切、麻醉显效快并且肌松良好，但存在维持麻醉时间有限［3］，对较长时间手术不能满足，以及常常手术后引起脊麻后头痛等，而在临床上应用得到限制，硬膜外阻滞者得到更为广泛应用;但老年患者硬膜外麻醉局麻药用量存在较大的个体差异，较大剂量平面扩散显著，对调节麻醉平面造成一定困难。

腰-硬联合麻醉(CSEA)是集腰麻、硬膜外麻醉两者之长［4］，具有麻醉起效快、肌松效果良好，采用小剂最局麻药既可以达到良好的麻醉平面控制［5］，对老年患者循环呼吸功能影响较小;并且能够不受手术时间限制，必要时可追加药物。从而避免硬膜外麻醉阻滞不全，减少了局麻药用量及毒副反应。

［1］ 曹敏，马爱兵.腰麻一硬膜外联和麻醉用于老年人下肢手术的临床观察．麻醉与镇痛，2009，16(20):61-62．

［2］ 厦建光，田新民，马玉武，等.腰硬联合与硬膜外麻醉对前列腺手术患者术中的不同影响．实用医技杂志，2004，18(7):83-84．

［3］ 吕安琪.杭燕南.左旋布比卞因的药理学．国外医学麻醉学与复苏分册，2012，31(1):26-28．

［4］ 马宝成，梁桂荣，王平利.334例老年病人的麻醉体会．武警医学，2008，19(6):586．

［5］ 徐世元.老年病围术期心血管风险事件的预测与防治．国外医学麻醉学与复苏分册，2010，30(3):223-224．

The waist an epidural anesthesia for elderly femoral head replacement surgery in clinical evaluation

ZHU Yong-xia.Shangqiu City，Henan Province，The First People's Hospital of Anesthesiology，Shangqiu 476100，China

ObjectiveTo explore the the waist an epidural anesthesia used for the elderly femoral head arthroplasty clinical application evaluation.MethodsFrom Jan 2012 to Jan 2012 elderly patients with femoral head replacement 169 cases，85 cases divided into the waist an epidural anesthesia group，84 cases of epidural anesthesia group，observed on the respiratory and circulatory functions and anesthetic effect.ResultsThe two groups of patients before administration，the administration of 10 min，administered 30 min，respiratory and circulatory functions surgery statistics and compare，there were no significant differences(P ＞0.05).The two groups were feeling，motor block onset time，block completely the time，pain recovery time and the amount of local anesthetic(P＜0.05)，there are significant differences.ConclusionThe elderly patients because the old organ function decline in reserve capacity，decreased tolerance of anesthesia and surgery，complications，and prone to respiratory，circulatory depression，the choice of anesthetic method is more difficult．Anesthesia easy breathing management full oxygenation，but elderly patients with liver and kidney dysfunction，drug metabolism and clear slow down the emergence of drug accumulation，prone to waking delay.Spinal-epidural anesthesia(CSEA)is set to spinal anesthesia，epidural anesthesia both long，has a fast onset of anesthesia and muscle relaxants to good effect，most local anesthetics can either reach a good level of anesthesia control using a small dose of the elderly circulatory and respiratory function in patients with less impact，more secure and reliable．

Waist a epidural anesthesia;The elderly femoral head arthroplasty;Clinical evaluation

476100河南省商丘市第一人民医院麻醉科

老年股骨头置换术在老年人群中常见手术，由于手术范围大、出血多、手术创伤大特点，家长老年人多脏器功能下降，常常伴有呼吸、循环等系统疾病，术中容易出现血液动力学不稳，对麻醉提出考验;腰-硬联合麻醉(CSEA)技术［1］由于其具有起效迅速，用药量少、镇痛、肌松效果良好及方便术后进行硬膜外镇痛等优点而得到广泛应用，我们就老年股骨头置换术采取腰-硬联合麻醉研究，现汇报如下。