670例肝衰竭的病因与转归分析

沈丹 刘勇鹏

670例肝衰竭的病因与转归分析

沈丹 刘勇鹏

目的探讨急性肝衰竭(ALF)、亚急性肝衰竭(SALF)和慢性肝衰竭(CLF)的病因及转归。方法回顾性总结670例肝衰竭患者的临床资料，对病因、转归进行比较分析。结果ALF的前3位病因是:HEV感染、HBV感染与病因未明的肝病;SALF前三位为药物性肝病、HEV感染、HBV感染和病因未明的肝病;CLF前三位为HBV感染、HBV与HEV重叠感染、洒精性肝病。HBV感染在嗜肝病毒感染中占绝对优势。HEV、HBV重叠感染所致肝衰竭的治疗有效率低于两者单独感染P＜0.05。HBeAg(-)易重叠感染HEV，且治疗效果差。结论三种类型肝衰竭的主要病因不同;HBV感染居CLF首位;乙戊肝重叠感染较两者单独感染所致肝衰竭的比例高，病死率高;乙戊肝重叠感染者中HBeAg(-)占70.97%，且治疗效果差。

肝衰竭;病因;转归

肝衰竭病情重、进展快、并发症多、病死率高。［1］不同病因引起肝衰竭的机制和转归不同，下面回顾性总结我院近3年670例ALF、SALF和CLF患者的病因及预后，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 670例均为我院2008年～2011年住院的肝衰竭患者，年龄21～76岁，平均年龄为49.1岁。男463例，占69.1%;女207例，占30.9%。肝衰竭诊断均符合2006年《肝衰竭诊疗指南》中ALF、SALF、CLF临床诊断标准。病因诊断按相关疾病诊断标准。［2］

1.2 检测方法与试剂 甲、丙、戊型肝炎病毒抗体、乙型肝炎病毒抗原抗体均采用ELISA法检测;自身抗体采用间接免疫荧光法。全部检测均在本院实验室完成。

1.3 预后评定标准 患者预后分为治愈、好转、未愈、死亡。治愈、好转病例视为治疗有效，未愈及死亡病例视为治疗无效。

1.4 统计学方法 用SPSS11.5软件进行χ2检验。

2 结果

2.1 肝衰竭的病因分析 ALF的前3位病因是:HEV感染、HBV感染与病因未明的肝病;SALF前三位为药物性肝病、HEV感染、HBV感染和病因未明的肝病;CLF为HBV感染、HBV与HEV重叠感染、洒精性肝病。结果表明病毒性肝炎，尤其是乙型肝炎在肝衰竭中占据绝对的地位。见表1

2.2 肝衰竭常见病因的转归分析 本研究仅对临床较多见的HBV、HEV、及HBV+HEV三种病因导致肝衰竭的转归进行分析，结果HEV感染组的治疗有效率最高;乙戊肝重叠感染组的有效率最低。三组之间两两比较，重叠感染组与单纯感染组相比，P＜0.05，差异有统计学意义，重叠感染组预后差。单纯感染组之间比较，P＞0.05，差异无统计学意义。见表2。

3 讨论

经过对我院近3年收治的670例肝衰竭患者的病因和转归进行分析，显示嗜肝病毒感染仍是肝衰竭的主要病因，且HBV感染占据绝对重要的地位，与既往报道相符［3］。该资料中HEV感染占ALF病因的比例最高，与之前的研究结果［4］比较呈上升趋势，这可能与我国近年成功实施乙肝预苗计划免疫有关，急性乙型肝炎人数显著下降。在SALF中，近几年药物因素呈上升趋势，此外在病因未明的患者中仍有应用可疑损肝药物史，所以实际药物性肝衰竭可能要高于本统计数据，因此用药安全要引起大家足够重视。CLF仍是我国肝衰竭中最常见的类型，这与我国是HBV感染高发区有关。

肝衰竭治疗有效率仍比较低，尤其是重叠感染组，肝衰竭的发病机制复杂，HBeAg(-)组重叠感染HEV较HBeAg(+)组高，可能表明前C区变异病毒更容易重叠HEV感染，该变异表现为前C区ht1896位点发生突变(G1896A)或/和C区基因启动因子发生双重变异(A1762T、G1764A)，极少或不表达HBeAg，但仍能保持病毒复制能力。此类宿主可能诱导免疫抑制使免疫清除HEV能力减弱，而导致重叠感染率上升，还可能是免疫累加相互作用使免疫应答过强，而导致较高的发病率。徐启恒［5］等研究报道前C区变异的抗-HBe(+)活动期慢乙肝肝脏组织炎症坏死的程度较HBeAg阳性者严重。HEV可能作为一种诱发因素刺激机体免疫系统，在原本已损害严重的基础上出现损害累积相加而导致肝衰竭的发生。

［1］ 中华医学会感染病学会分会肝衰竭与人工肝学组，中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组.肝衰竭诊疗指南.中华肝脏病杂志，2006，14(9):643-646．

［2］ 陈灏珠，廖履坦，杨秉辉，等.实用内科学.12版.北京:人民卫生出版社，2005:628-871．

［3］ 邢汉前，邹正升，陈菊梅，等.重型肝炎患者病因、诱因、年龄分布及其与预后的关系.临床内科杂志，2003，20:47-48．

［4］ 王慧芬，胡谨华，季伟，等.82例急性肝功能衰竭患者临床资料生存分析. 肝脏，2003，8:6-8．

［5］ 徐启恒，舒欣，陈禄彪，等.EAg和EAb阳性的慢乙肝组织病理学研究。中华肝脏杂志，2001，9(6):340．

266033 青岛市传染病医院

表1 670例肝衰竭的临床病因分析(例)

病因 ALF SALF CLF 合计HAV 0 0 0 0 HBV 3 12 508 523 HCV 0 0 7 7 HEV 4 17 0 21 HBV+HAV 0 0 3 3 HBV+HCV 0 0 6 6 HBV+HEV 2 6 23 31药物 2 19 1 22酒精 0 0 21 21自身免疫 0 1 5 6病因未明 3 12 15 30合计14 67 589 670

表2 肝衰竭常见病因的转归分析(例，%)

病因 有效 无效〛HEV 15(71.4) 6(28.6)HBV 337(64.4) 186(35.6)HEV+HBV 14(45.2) 17(54.8)

2.3 乙戊肝重叠感染组HBeAg与转归的关系 31例HBeAg(-)与(+)分为2组，结果显示HBeAg(-)组占70.97%，治疗有效率仅36.36%，与HBeAg(+)组比较，P＜0.05。见表3

表3 重叠感染组HBeAg(-)与转归的关系(例，%)

HBeAg 有效 无效 合计阴性 8(36.36) 14(63.64)22阳性 6(66.67) 3(33.33)9