小切口单层缝合用于阑尾切除术的临床效果分析

韩兴辉



小切口单层缝合用于阑尾切除术的临床效果分析

韩兴辉

（山东省平原县中医院，平原 253103）

探讨小切口单层缝合用于阑尾切除术的临床效果。将收治的阑尾炎患者60例随机分为观察组和对照组，各30例。观察组采用小切口单层缝合法，对照组采用常规切口分层缝合法。比较2组患者手术时间、切口感染率、住院天数以及术后止痛剂应用时间等情况。观察组手术时间显著低于对照组，2组比较，差异具有统计学意义（＜0.05）；观察组切口感染率、住院天数以及术后止痛剂应用时间，分别与对照组比较，差异没有统计学意义（＞0.05）。小切口单层缝合用于阑尾切除术具有手术操作简单、切口小、创伤小、痛苦少、切口感染机会小、患者恢复快等优点，优于传统切口缝合方法，已成为目前用于阑尾切除术的首选方法，具有很好的应用价值，值得临床推广应用。

阑尾炎；阑尾切除术；小切口单层缝合；临床疗效

阑尾炎是普通外科最常见的急腹症之一，是阑尾由多种因素而引起的炎性改变。术后切口感染率较高，特别是化脓性或坏疽穿孔性阑尾炎，其切口感染率高达20%以上，单纯性阑尾炎术后切口感染率达10%。应首选手术治疗，其预后主要取决于是否及时的进行早期诊断和治疗[1]。如果患者做到早诊断和早治疗，病人多可在短时间内康复，死亡率可低至0.1%～0.2%。如果患者延误了病情的诊断和治疗，则可出现严重后果，甚至发生死亡。阑尾切除术是治疗阑尾炎较为合理的治疗方法，阑尾切除术后常有术后并发症发生，如切口感染等。随着外科技术的不断进步，手术水平在不断提高，其设备也在日益完善，小切口单层缝合已成为目前用于阑尾切除术的首选方法，具有手术操作简单、切口小、创伤小、痛苦少、切口感染机会小、患者恢复快等优点，优于传统切口缝合方法。现对我院自2010年1月～2012年1月收治的阑尾炎切除术患者采用小切口单层缝合法，取得了满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院自2010年1月至2012年1月收治的阑尾炎患者60例，所有患者均经术后病理证实。随机分为2组，观察组和对照组各30例。其中，观察组男 18例，女 12例，年龄18～65岁，平均年龄36岁。发病时间距入院时间 6h～7d；急性单纯性阑尾炎10例，急性化脓性阑尾炎7例，急性坏疽性阑尾炎3例，急性穿孔性阑尾炎患者10例。对照组男 16例，女 14例，年龄19～64岁，平均年龄41岁。发病时间距入院时间3h～7d；急性单纯性阑尾炎9例，急性化脓性阑尾炎6例，急性坏疽性阑尾炎5例，急性穿孔性阑尾炎患者10例。2组患者在性别、年龄、发病时间以及病理类型等方面比较，差异没有统计学意义（＞0.05），具有可比性。

1.2 临床表现 急性单纯性阑尾炎：患者右下腹麦氏点出现压痛或反跳痛，或者出现转移性右下腹疼痛。急性化脓性阑尾炎：患者在单纯性阑尾炎基础上，伴有体温升高、腹膜炎等症状。急性坏疸穿孔性阑尾炎：患者除伴有体温升高、腹膜炎等症状外，还伴有肠梗阻等表现。

1.3 入选标准和排除标准 入选标准：①急性单纯性阑尾炎；②急性化脓性阑尾炎；③急性坏疽性阑尾炎；④急性穿孔性阑尾炎；⑤急性穿孔性阑尾炎合并局限性腹膜炎、亚急性阑尾炎；⑥部分慢性阑尾炎。排除标准：凡具有以下任何1项者，均不宜选择小切口缝合法：①通过体检或者影像学检查发现，怀疑后位或异位阑尾的患者；②弥漫性腹膜炎者；③阑尾周围脓肿者；④腹壁脂肪过厚的患者，即厚度大于6cm或者过于肥胖的患者；⑤有其他系统或器官伴发病，需尽快进行手术者。

1.4 手术方法 观察组采用小切口单层缝合法，患者行连续硬膜外麻醉或联合阻滞麻醉，在腹部压痛最明显处或麦氏点外上方 4cm处切口开腹，切口长约1～3cm，逐层分离经腹壁后进入腹腔，拭净术区渗液或脓液，提起腹膜保护切口。切除阑尾后，切口进行止血，采用生理盐水冲洗切口，并拭净，采用竖“8”字全层缝合皮肤、皮下组织以及腹外斜肌腱膜。急性单纯性阑尾炎患者可采用可吸收缝线3-0，对皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜进行全层缝合，腹外斜肌腱膜及腹内斜肌肌膜缝1～2针，皮内埋线法缝合皮肤切口。对照组采用常规切口分层缝合法，患者行连续硬膜外麻醉或联合阻滞麻醉，在腹部压痛最明显处或麦氏点外上方 4cm处切口开腹，视患者情况行3～7cm长麦氏切口。分层切开，经腹壁后进入腹腔，对渗出液和脓性液进行擦拭，并将腹膜提起钳夹固定，腹膜提起保护切口。切除阑尾后，连续或间断关闭腹膜，然后应用生理盐水、甲硝唑注射液、碘伏溶液冲洗切口创面，逐层间断缝合腹内斜肌肌膜、腹外斜肌腱膜以及皮下组织。急性单纯性阑尾炎可用皮内埋线缝合皮肤，急性化脓性和坏疽穿孔性阑尾炎则间断缝合皮肤。在关腹前，无论哪种缝合方法，对化脓性或者坏疽性阑尾炎患者采用无菌生理盐水纱布对髂窝及盆腔脓液进行擦拭至干净。

1.5 观察指标 观察2组患者手术时间、切口感染率、住院天数以及术后止痛剂应用时间等情况。

1.6 统计学分析 采用统计学软件 SPSS 11.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用检验，计数资料采用2检验，并以＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组手术时间显著低于对照组，2组比较，差异具有统计学意义（＜0.05）。观察组切口感染率、住院天数以及术后止痛剂应用时间，分别与对照组比较，差异无统计学意义（＞0.05）。详见表1。

表1 2组患者的观察指标比较

注：＜0.05为差异具有统计学意义

3 讨论

阑尾炎是普通外科最多见的急腹症，可发生于任何年龄，约 20～30岁为发病高峰，以青壮年为主。阑尾壁具有丰富的淋巴组织，管腔阻塞后，致使阑尾黏膜分泌液量增多，腔内压力升高，导致阑尾容易发炎。此外，若患者胃肠道功能紊乱，也可导致阑尾壁内的肌肉发生痉挛，影响阑尾壁的血循环以及影响阑尾的排空，导致发炎。阑尾炎的腹痛部位多数发生在上腹部、剑突下或者脐周，经过疼痛部位逐渐下移，最终固定于右下腹部。阑尾切除术约占全部急腹症手术的60%，开腹行阑尾切除术仍是基层医院最常用的手术方法[2]。目前研究证实，切口部位、切口类型、手术时间是切口感染的独立危险因素。在近几年的阑尾切除术中，麦氏切口腹膜外单层缝合已经在临床上应用，被很多医生在阑尾切除术中采用。这种缝合方法在预防切口感染方面表现出的效果令人鼓舞，取得了良好的应用效果。随着生活条件的改善，在阑尾切除术患者中，人们对手术切口的美观有着更高的要求，小切口腹膜外单层缝合法切口瘢痕小，更加美观[3]，与常规切口分层缝合法比较，具以下优点：①可充分利用腹膜强大的抗炎、吸收、修复的功能，吸收切口的炎性渗液，切口内无异物存留，起到内引流作用，避免了术后慢性感染性窦道形成以及术后排线反应的发生，腹膜2～3d可自行愈合。②增加切口牢固性：横行顺纤维方向分开肌层，腹膜斜行剪开，使切口各层呈横、斜、横、斜状。皮肤、皮下组织横切口，腹外斜肌腱膜斜行切开，不易损伤腹壁神经。切口单层闭合后呈严密交叉状，避免各层之间死腔的形成和切口疝的发生。③操作简单安全：小切口单层缝合操作便捷，切口止血不用丝线结扎，不需外翻腹膜保护切口，简化了缝合步骤，缩短了手术时间，减少了切口的暴露时间，可减少切口感染的危险性。④降低切口感染率：切口各层缝合符合解剖关系，充分利用腹膜强大的吸收功能，组织损伤小，血运好，层次间不留异物及死腔，吸收自切口产生的炎性渗液，利于切口顺利愈合，降低切口感染发生几率。⑤缩短住院时间，降低医疗成本。因为切口愈合顺利，有效的避免了切口并发症，拆线时间缩短1～2d。在手术中，需要注意的是，除术前进行详细的问诊、查体以及行影像学检查外，还应在患者麻醉后再次给予查体，排除麻醉前因腹膜炎肌紧张对查体造成的外因干扰，以利于更加准确的判定病变位置，排除腹腔内其他病变。在手术中，对于原因不明的急腹症患者，应进行腹腔镜探查，不能过于追求小切口而忽视临床需要。如果小切口不能解决的，要果断延长切口。即使延长切口行腹膜外单层缝合，也能达到很好的临床效果，并且效果显著。近年来，伴随着医学水平的不断发展，越来越多的人们认识到小切口缝合应用于阑尾切除术的优越性。根据上述研究表明，观察组手术时间显著低于对照组，2组比较，差异具有统计学意义（＜0.05）。观察组切口感染率、住院天数以及术后止痛剂应用时间，分别与对照组比较，差异没有统计学意义（＞0.05）。综上所述，小切口单层缝合用于阑尾切除术具有手术操作简单、切口小、创伤小、痛苦少、切口感染机会小、患者恢复快等优点，优于传统切口缝合方法，已成为目前用于阑尾切除术的首选方法，具有很好的应用价值，值得临床推广应用。

[1] 吕会增,陈国锋.横切口腹膜外单层缝合用于阑尾切除术临床评价[J].中国实用外科杂志,2008,28(1):25.

[2] 沙甦,汤志刚.小切口与传统阑尾切除术比较研究[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(21):109.

[3] 董保国,孙存山.206例阑尾炎手术时机分析[J].新疆医学,2010,40(3):57-58.

（本文校对：王治华 收稿日期：2012-02-01）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.074

1672-2779（2012）-06-0113-02